鼻窦炎就要用抗生素医生你可能是误会了

鼻窦炎就要用抗生素？医生：你可能是误会了

抗生素常被人们称为“消炎药”，在日常生活中，“消炎药”有着和“热水”一样的崇高地位，只要是遇到生病感冒发烧，人们都会说吃点消炎药（喝点热水）吧，尤其是像扁桃体炎、肺炎、尿道炎等等一些带有“炎”字的疾病，都需要吃“消炎药”来治疗。很多人得鼻窦炎时，也觉得要赶紧吃点抗生素。

但事实真是如此吗？当然不是！

其实抗生素仅仅是用来治疗引起的一类感染性疾病的常用药物，并非所有“炎症”都适用。

尽管鼻窦炎确实有感染的因素，但治疗并不是必须用抗生素，而且有时只用抗生素效果也并不好，还需要配合其他药物。

那么，慢性鼻窦炎究竟怎么回事，如何治疗呢？

一、什么是鼻窦？为什么会发炎？

鼻窦是位于头面部，是鼻腔周围的4组颅面骨内的含气空腔，每个鼻窦都有一个开口通向鼻腔。它有发音时共鸣的功能，所以很多鼻窦炎患者都有鼻音。它还能增加呼吸区的粘膜面积，对吸入的气体加温、加湿。

鼻窦的粘膜和鼻腔的粘膜是连续的，一般来说，鼻窦是一个相对“无菌”的干净环境，但是由于它本来就通过鼻腔和外界相通，而鼻腔内也有很多正常的细菌定居，这些病毒和细菌偶尔也会迁移进入鼻窦。

正常情况下，鼻窦粘膜表面的纤毛会不断的摆动，像扫把一样将病毒、粉尘、细菌等外界的“不速之客”扫地出门，保持鼻窦的清洁。

而在一些生理因素和疾病的影响下，导致要么是门被堵了，要么是扫把的功能不太行，使得这些入侵者不能被及时、有效的清除出去，就会在鼻窦内大量增殖，导致炎症反应引起鼻窦发炎。

二、鼻窦炎的原因有哪些？

鼻窦炎最主要的原因是一些疾病引起的黏膜肿胀或者鼻息肉堵塞了鼻窦在鼻腔的开口，导致鼻窦内的分泌物以及病原微生物聚集，不能及时有效的排出，最终形成了鼻窦感染。

引起鼻窦炎的危险因素主要有：

过敏性鼻炎——很多慢性鼻窦炎患者有过敏性鼻炎的病史，大部分还是常年的过敏性鼻炎。常年性过敏原包括室尘螨、室内和/或室外的真菌孢子、动物皮屑、蟑螂，有时候也包括羽毛。

鼻息肉——鼻息肉很有可能也是过敏性鼻炎引起的，它同样会堵塞鼻窦开口引起鼻窦炎

鼻中隔偏曲——偏曲的鼻中隔会将一侧的鼻甲推挤到一边，一同堵塞鼻窦开口，影响鼻窦引流。

三、慢性鼻窦炎有什么症状

鼻窦炎主要有四个症状：流鼻涕、鼻塞、面部疼痛、嗅觉减退。

1、流涕

流涕是鼻窦炎最常见的症状，鼻涕通常是白色或淡黄色粘稠分泌物，在急性感染期可能会出现稠厚的黄色、绿色或褐色黏液。

2、鼻塞

鼻塞通常都是双侧，主要的原因是鼻腔、鼻窦的炎症刺激导致鼻腔粘膜肿胀、鼻甲肥大，使得鼻腔通气不畅而引起鼻塞。

3、头面部疼痛

很多鼻窦炎的患者会有面部的胀满感、压迫感甚至疼痛，根据不同鼻窦炎的位置，疼痛的部位可以是前额部、面颊部、鼻根部、颅脑深部等，有些患者还会有眼胀、眼疼。

有时鼻窦炎会刺激到相应的神经，还会引起眼疼痛和牙痛（感觉这种说法不太严谨，建议删掉）。

4、嗅觉减退

鼻窦炎引起的粘膜肿胀可以堵塞鼻腔，气体不能扩散到嗅区，导致闻不到味道；也可能会导致闻味道的嗅区粘膜病变，失去闻味道的功能。

四、慢性鼻窦炎有哪些类型？

尽管都是慢性鼻窦炎，但根据不同的特点，可以将鼻窦炎分为不同的类型，其治疗方式也不同。

1、伴鼻息肉的慢性鼻窦炎

这种类型的鼻窦炎，在鼻腔中可以看到一些荔枝样透明、肿胀的息肉组织。

其特征性的临床表现是：逐渐加重的鼻塞、鼻腔涨满感或压迫感，伴有嗅觉的减退或丧失。

2、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎

不伴息肉的鼻窦炎CT

这种类型的慢性鼻窦炎是最常见的，占60%-65%。

其临床表现是症状持续时间较长，且呈逐渐加重的趋势，同时还具有面部的疼痛、压迫感，有大量的鼻涕。

五、如何治疗慢性鼻窦炎？

慢性鼻窦炎尽管有细菌感染的原因，但是最主要的原因还是鼻窦口被堵塞造成的引流不畅，

对于所有类型的鼻窦炎，用盐水冲洗鼻腔可以有效减少鼻腔分泌物，缓解鼻塞，同时还能增加鼻腔喷药的效果。

1、口服糖皮质激素+抗生素

对于尚未接受过治疗的伴有鼻息肉的患者，初始治疗的时候需要使用口服激素和抗生素。

口服糖皮质激素可以缓解鼻腔粘膜的肿胀、缩小息肉的体积并减轻粘膜炎症。但是糖皮质激素的使用需要逐渐减量停药，不能直接停药。

抗生素一般选择阿莫西林-克拉维酸作为一线治疗药物，如果对青霉素过敏的患者可以选用克林霉素或莫西沙星。

2、维持治疗：盐水冲洗+鼻用糖皮质激素

鼻喷激素是很多鼻炎的基础治疗手段，也是慢性鼻窦炎维持治疗期间需要长期使用的药物。使用时间不少于12周才能获得持续的效果。可以先用盐水冲洗清洁鼻腔，再喷药，以使得药效更好。

常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等药物。

3、控制过敏性鼻炎

如果有过敏性鼻炎，对过敏性鼻炎进行有效的控制是治疗慢性鼻窦炎的前提，而过敏性鼻炎的治疗除了鼻喷激素，还有口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂。

六、哪些患者需要手术？

对于内科治疗手段无效的患者，可能需要选择手术治疗，那么，哪些患者需要进行手术治疗呢？

有明显堵塞鼻窦口的解剖异常：例如鼻中隔偏曲

影响窦口引流的鼻息肉

经12周规范的药物治疗后效果不佳

出现了颅、眼眶的并发症

目前的手术均是在鼻内镜下进行，可以最大程度的保留正常鼻腔粘膜和功能。但术后仍然需要规范用药，并对过敏性鼻炎进行有效控制，避免复发。

七、急性复发鼻窦炎的治疗

慢性鼻窦炎除了长期的慢性症状外，在受凉、过敏症状加重、抵抗力低下等情况下还有可能出现急性发作，症状突然加重。急性发作时会大量流鼻涕、鼻塞加重、出现头面部疼痛，甚至可能伴有发热。

这时抗生素就能派上用场了，首选药物是阿莫西林或头孢类抗生素，疗程一般为7-10天。同时可配合使用鼻腔盐水冲洗。

总结

慢性鼻窦炎是鼻腔、鼻窦的感染性疾病，但最主要的病因是各种原因导致鼻窦口堵塞引流不通畅，在初始治疗、急性发作的时候需要使用抗生素，而维持治疗期间无需使用抗生素，可以使用鼻喷激素、盐水冲洗鼻腔等方法，解除窦口的堵塞比使用抗生素控制感染更重要。

如果鼻窦炎经过规范药物治疗12周后，仍然效果不佳，可以选择手术治疗，手术后仍然需要规范用药才能达到较好的效果，避免复发。

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