Pediatrics丨扁桃腺切除术治疗儿

编译/小闫

儿童阻塞性睡眠呼吸障碍（obstructivesleepdisorderedbreathing，OSDB）是睡眠过程中出现的上气道梗阻，严重者会出现发育迟缓、学习及行为障碍等一系列问题。相比于观察等待，扁桃腺切除术是否可以改善OSDB患儿预后？本篇系统综述发现手术可以改善短期睡眠呼吸暂停低通气指数，但尚无明确证据表明可以改善长期预后。

扁桃腺切除术是最常见的儿童外科手术之一，其中大部分儿童因阻塞性睡眠呼吸障碍（OSDB）选择扁桃腺切除。OSDB是由睡眠时上气道软组织塌陷或阻塞引起的疾病，表现为睡眠呼吸困难、打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停，其中扁桃体肥大是儿童OSDB最常见的原因。

儿童OSDB严重影响生活质量。有研究发现OSDB患儿IQ测试平均下降5分，OSDB患儿更容易出现嗜睡、情绪波动、注意力分散、矮小以及尿床等情况，还有研究表明OSDB患儿心肺疾病发病率相对更高。

OSDB治疗主要是减轻上气道软组织塌陷引起的阻塞，其中持续正压通气（CPAP）是初始的治疗手段之一，其他的治疗方法包括肥胖儿童减重、应用口腔矫治器以及抗过敏及消炎药物。由于扁桃体肥大是最常见的儿童OSDB原因，因此扁桃体切除术是儿童OSDB治疗的主要方法。

▼研究结果

年Pediatrics2月刊发的系统综述检索了-发表的儿童扁桃体切除术治疗OSDB的文献，最终有11项对比扁桃体切除术vs支持治疗的研究纳入分析。

扁桃体切除术后患儿AHI改善更为显著

5项研究报导了睡眠呼吸监测证实的OSDB治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopneaindex，AHI）的变化。对症支持治疗可以改善患儿AHI评分，但扁桃体切除术对评分的改善更为显著，且组间比较结果有统计学差异，1-18岁的儿童扁桃体切除术均可见获益。研究表明，这一获益在品均随访时间（6月-4年）内是长期存在的。

其中一项回顾性队列研究表明既往体健的重度OSDB患儿扁桃体切除术效果显著，肥胖或存在其他合并症的患儿AHI术前后改善情况无统计学差异。

睡眠质量改善情况

4项研究利用CAS-15、M-ESS或OSA-18量表评估了治疗前后睡眠质量改善情况。相比于对症支持治疗，接受扁桃体切除术的OSDB患儿睡眠质量评分普遍更好。在治疗后4月的随访中，支持治疗组评分改变相较治疗前无统计学差异，在手术组中睡眠质量仍有获益，但在治疗后8月的随访中，组间无显著差异。

行为学改变评估

4项研究评价了情绪波动、紧张/压抑、注意力分散等行为学改善情况，研究结果不尽一致。虽然部分研究表明扁桃体切除术后，OSDB患儿行为学异常有一定改善，但这一改善的临床显著性及改善的程度仍然未知。

循环系统的生理改变

目前尚缺乏临床证据阐明扁桃体切除术后OSDB患儿循环系统生理改变的证据。只有一项RCT报导了扁桃体切除术后心血管代谢的改变，血脂、C反应蛋白、血胰岛素水平没有显著变化，但有观察到低体重患儿术后BMI增加。

▼结果与讨论

相比于支持治疗，扁桃体切除术患儿有更好的睡眠质量及更为显著的AHI评分改善，在行为学异常改善方面也有较好的获益。但多数的临床证据是治疗后12月内的评估结果，尚无明确证据表明长期预后改善情况。

资料来源

ChinnaduraiS,JordanAK,SatheNA,etal.TonsillectomyforObstructiveSleep-DisorderedBreathing:AMeta-analysis.Pediatrics.;(2):e3491

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