学海无涯一例苏格兰牧羊犬下颌牙龈恶性

作者：张菁，崔岚，(医院，上海）

口腔肿瘤包括扁桃体、舌、齿龈和上腭的肿瘤，其中以齿龈的肿瘤为多发。治疗方法包括手术、放疗、化疗及该2~3种方式的综合。本文报道苏格兰牧羊犬下颌部牙龈恶性肿瘤一例，病理组织学诊断为：牙龈恶性梭形细胞瘤。

1病例简述

苏格兰牧羊犬，雄性，10岁，27.2Kg。口腔内左下额部牙龈肿瘤一年余，近3个月肿块明显增大，伴有破溃、血性液渗出及流涎，口气重，食欲减退等症状，以致口腔闭合障碍。拟行肿块切除术收治入院。

术前血常规检查：中性粒细胞及单核细胞升高，提示患犬慢性炎症，其他未见异常。血液生化检查总蛋白及球蛋白均升高，肝肾功能及尿常规检查均未见异常。X线摄片检查：头部X线检查左下颌骨有片状阴影，胸、背、腹部均未发现有肿瘤转移。

2手术治疗

因犬主拒绝作下颌骨切除而行姑息性肿块切除术。术前15分钟肌肉注射阿托品：0.02mg/kg，使用舒泰50：5mg/kg进行静脉麻醉，侧卧保定患宠，并将其脖子尽量拉直，面部侧面和下颌骨腹侧进行剪毛消毒，然后用消毒液冲洗口腔。外科手术切除突出于牙龈表面的肿瘤。术中见肿块体积较大，侵及局部骨组织，渗血较多，故采用高频电刀切割止血。手术切除标本全部送检做病理组织学检查。

术后应用常规剂量抗生素2周、泼尼松2周和抗肿瘤中药制剂托消化瘤口服一个月。给予佩戴伊丽莎白项圈，每日口腔牙龈处涂布碘甘油。

3病理组织学诊断

3.1巨检与切片

牙龈肿瘤组织两块，为px×75px×62.5px，及px×65px×45px，切面灰白、黄灰色相间，形状不规则，成鱼肉状，质硬脆，有散在出血灶。

标本取材成1cm×1cm×0.3cm的组织块，流水冲洗，置于10%中性福尔马林溶液进行固定24～48h后，进行脱水、透明、石蜡包埋。作3μm厚的连续切片，采用H.E.染色，树胶封固制成切片，做常规病理学镜检。

3.2镜下所见

肿瘤组织表面破溃、出血，可见肉芽组织形成及见含铁血黄素沉着（图1）。肿瘤组织细胞丰富，瘤细胞大部分呈梭形纤维母细胞样，部分为多形性，密集呈束排列，间质稀少（图2），瘤细胞具有不同程度的异型性，核浆比例缩小，染色质粗糙，病理性核分裂象多见（7-8个/10PH）（图3）。

3.3诊断结合患犬病史和临床表现，诊断为恶性梭形细胞瘤，倾向为肉瘤。

4讨论

4.1临床特点

口腔恶性梭形细胞瘤是以梭形细胞为主的恶性肿瘤，常见为舌腹、唇粘膜、牙龈、牙槽粘膜部的分叶、息肉状的外生性肿瘤。好发年龄多于老年犬群，这可能与老年犬免疫功能低下，即依赖胸腺的免疫系统辨认并破坏初发肿瘤细胞功能的失效有关，所以老龄犬一旦牙龈出现久治不愈的慢性溃疡、白斑、硬结时，均应考虑有发牙龈恶性肿瘤的可能性。

本例患犬口腔肿瘤位于下颌牙龈处，表面凹凸不平，并有破溃和血性渗出，早期生长速度尚慢，后期生长速度及症状越趋加快，且侵入下颌骨，关节运动障碍，影响咬合和采食。

病理组织学检查镜见肿瘤细胞大部分呈梭形纤维母细胞样，部分为多形性，密集呈束排列；核浆比例失调，细胞核高度异型，染色质粗糙，病理性核分裂象7-8/10PH，符合恶性梭形细胞瘤的病理学特征。

4.2治疗及预后

对于肿瘤性疾病，依靠病理组织学诊断技术明确诊断，其临床意义尤为重大。恶性梭形细胞肿瘤通常预后不良，在未发生转移前及早发现并进行外科切除术有可能治愈或控制病情。临床上多采用手术扩大切除的方法，一般原则是将肿瘤及其周围至少12.5px左右的骨质同时切除，术后应辅以抗肿瘤药物，并定期观察随访。另外，保持口腔卫生，防止牙龈炎的发生，对预防牙龈恶性肿瘤的发生，也有其特殊意义。

本例患犬的肿瘤虽未发生转移，但已侵及下颌骨，应采取肿瘤及部分下颌骨切除术以助于提高存活率，终因患犬年龄及主人的意愿，仅作突出于齿龈表面的部分肿瘤切除。

术后给予抗生素及抗肿瘤药物，同时给予高蛋白、高热量、刺激性小及高维生素的流质易消化食物，避免患犬摄入难于咀嚼或尖锐带刺的食物。饭后应以VIRBAC益口清饮水洁牙液漱口以保证口腔清洁。患处先用蘸取生理盐水的棉球进行擦拭，随后涂布碘甘油，每日4～6次。分别于术后一个月、两个月时回访，该犬精神及饮食状况良好，肿瘤尚未复发。

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