专家解密关于射频等离子体扁桃体术后你

一、术中，常见问题有那些？怎么处理好？

1、扁桃体慢性炎症较重粘连时，界限不清怎么办？

扁桃体周围间隙显示困难，只有把扁桃体周围隙充分的暴露出来，才能较好完成手术。术中应用等离子射频刀沿舌腭弓粘膜切开后，逐层缓慢进行切割直至扁桃体的外侧被膜处，不要过深而进入扁桃体的实质中，同时要注意调整扁桃体的牵拉方向，尽量使需要操作的部位的扁桃体外侧边界得到最大程度的暴露。之后沿着扁桃体外侧最凸起处开始切割，此处即为扁桃体与周围间隙的交界处。

2、术中出血怎么办？

扁桃体的血液供应较丰富，主要集中于扁桃体被膜外和咽旁间隙中。术中出血的主要原因一是切割的速度快，二是切割的过深。严重者可误入至咽旁间隙，导致大血管甚至颈动脉的损伤，造成严重后果。因此，术中注意控制手术速度，刀头轻触需要切割的组织，逐层进行切割，保持层次及视野清晰，是预防出血的关键，一旦出血，小的渗血点用等离子刀止血，较大的血管出血，尤其在成人多见，可以增加双极电凝止血更为稳妥。小儿扁桃体切除手术中很少会伤及较大的血管，术中多数可以达到无血的状态，或者出血不多于2ml,术中注意刀头轻触需要切割的扁桃体组织，而不必用力按压切割，缓慢操作，可以避免出血。

3、结痂堵塞刀头了如何处理？

由于口咽部操作空间较大，手术操作的视野相对较宽阔，为了防止焦痂堵塞刀头，可以尽量维持较大流量的生理盐水。一旦焦痂堵塞刀头，可通过与刀头连接的吸引器管冲洗刀头上的结痂。对于单纯扁桃体肥大且年龄较小的患儿，扁桃体质地较软，无论采用何种切割方式，一般都不会堵塞刀头。

这个与操作者对等离子技术的掌握有较高的要求，建议先从做小儿扁桃体开始，练习基本的切割、止血功能、技巧。熟练后做成人扁桃体、小儿腺样体、鼾症（含舌根手术）、喉深部，一些不常见的病症。

4、如何避免悬雍垂及软腭、舌根的副损伤？

由于悬雍垂及软腭、舌根均在术野之中，若手术操作不慎，会误伤悬雍垂及软腭、舌根，重者导致误伤局部组织的部分缺失，因而术中最好保护以上结构，从而避免副损伤的发生。

建议：术中应用扁桃体拉钩或者其他辅助器械将悬雍垂打开或者保护。

二、术后，常见并发症如何处理？

1、出血

手术24小时内的出血为原发性出血，而后迟发性出血与传统术式的比较各家报道不一，有人认为等离子手术迟发性出血少，有人认为较传统术式增加，其原因是手术技能及经验不足、止血的稳妥性欠佳、术后感染和进食不当等，处理方法与常规术后出血相同；

而对于小儿扁桃体切除而言，术后原发性和继发性出血非常少见，少许出血可以观察，出血量若较多，则需再次应用等离子刀止血治疗。

2、感染

患儿若因疼痛不进食，或者饮水少，不能坚持漱口，会导致手术区域白膜明显增厚、变黄，甚至污秽，所以手术后需鼓励患儿多饮水，勤漱口，适量应用抗感染药物治疗。尽管等离子手术术后创面的伪膜较厚，脱落时间也相对延长，但并未因此而导致感染的机会增加。

三、术后注意事项中，白膜为何正常？

主要注意饮食，预防感染。

我们往往注意到的是术区的白膜较常规扁桃体切除术增厚，这些与常规扁桃体切除术相同，对患者愈合不会造成影响。术后早期疼痛较传统术式减轻，但术区的白膜较常规扁桃体切除术增厚，主要原因是等离子通过内生热效应造成组织一定的热损伤而导致胶原变性。变性的胶原形成薄层覆盖于扁桃体窝，成为保护层，从而减少了对周围组织的刺激，减轻疼痛。白膜一般于术后2-3周脱落，之后可见扁桃体表面有轻微的瘢痕增生。愈合后的表现与传统术式相似，所以不必过于担心。

白膜正常！

在等离子手术的过程中，等离子刀划过的地方都会变成白色，是因为等离子体产生的声波打断分子键，将蛋白质等生物大分子直接裂解的结果。等离子术后，出血、感染情况上和传统手术无明显差异，但是等离子手术白膜（尾膜）的形成较厚，原因可能是等离子通过内生热效应造成组织一定程度的热损伤而导致胶原变性，形成扁桃体窝处的保护膜，减少刺激和疼痛，但这层隔离膜可以阻碍组织损伤后纤维组织的生产及炎性细胞因子的保护作用，故白膜脱落的时间较传统术式长、恢复慢。

白膜一般于术后2-3周脱落，之后可见扁桃体表面有轻微的瘢痕增生。愈合后的表现与传统术式相似。

上图可见：术后4天，可见切除区域有较厚白膜，白膜覆盖可以减少对周围组织的刺激，减轻疼痛。术后9天，白膜逐渐脱落，可见新鲜组织愈合。术后15天，患区白膜几乎完全脱落，暴露出新生组织。术后22天，白膜完全脱落，气道堵塞的症状完全消失。

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