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新型冠状病毒肺炎常用名方解读与临床应用之
主讲：尹周安老师
整理者：莫靖煊杨婷
审核：刘倩黎柳
图文编辑：李雨轩
责任编辑：张凌瑶
●前言●
《从方剂到临床》团队的同学们，以及全国的中西医同道，大家上午好！我是湖南中医药大学方剂学教研室的尹周安老师，今天是年2月6号，今天也是我们《新型冠状病毒肺炎常用经方解读》的第二讲。在昨天第一讲的讲座当中，我给大家介绍了三仁汤的配伍及其临床运用。那么接下来我将给大家介绍：湿温时疫的主打方剂——甘露消毒丹。
这首处方出自于《医效秘传》，但其实引用最多的还是《温热经纬》。因为温病四大家之一王孟英的名气远远大于《医效秘传》的作者。
●组成功效
组成：滑石、黄芩、茵陈、菖蒲、贝母、木通、藿香、连翘、白蔻、薄荷、射干。
以上的这些药物碾末，用神曲糊丸。
功效：本方具有清热化浊，解毒利湿之功效。
主治：本方主治的病证是湿温时疫属于湿热并重者。
——图片来源于网络
●病因病位
_首先，从病因而言，本方针对的是湿热疫毒之邪。病证属于温病当中的湿热类温病，且具有疫病性质，简称湿热疫病。
其次，从病位而言，湿热疫毒之邪它侵犯的部位在哪里呢？少阳三焦肝胆经。“三焦者，气津之通道”，人体感受了外邪以后，导致少阳三焦经上的气郁津停以及化热，引起一系列的症候。
●主治症候
少阳三焦与肝胆相连，湿热疫毒侵阻少阳三焦，导致的临床病症比较繁杂，在这里我们把它的主要临床特点总结如下：
第一是发热：这种发热首先除了遵循一般的湿热发热特点（比如说“午后热甚、状若阴虚”，像三仁汤也具有类似的这种特点）之外，此类发热还有可能会出现“往来寒热如疟”，类似蒿芩清胆汤的发热特点。其次，本方还可以针对“无名高热”。王孟英在《温热经纬》书中提到本方可以治疗“一切的无名高热”，这种无名高热类似我们现在所说的“发热查因”（我在后面还会谈到），这种“发热查因”病例中如果表现为属于湿热性质的，我们就可以直接考虑用甘露消毒丹来治疗。
第二是咽喉肿痛，口干口苦：少阳之为病，口苦咽干也。少阳湿热，蕴结少阳咽喉要塞之地，故甘露消毒丹主症是口干口苦、咽干咽痛、咽喉肿痛，甚至整个咽喉部生疱疹、扁桃体肿大化脓，甚则还可以出现两侧脸颊的红肿热痛，类似痄腮、大头瘟。
第三是黄疸：湿热郁蒸少阳可以出现黄疸，临床上我们经常用甘露消毒丹来处理各类病肝病所致的黄疸。当然，没有出现黄疸之前我们可以借助现代医学里面的肝功能检查来判断，如果肝功能中有谷丙、谷草转氨酶的升高，同样可以按照“黄疸”来处理。
第四是舌象：温病重舌，甘露消毒丹方证的典型舌象是：舌红，苔黄白而腻。重点的强调舌苔颜色是黄白而腻，舌质的特点是偏红。
●方剂解读
_接下来我们分析一下甘露消毒丹的配伍以及运用。
①茵陈配黄芩：针对少阳湿热，本方选择茵陈配伍黄芩清化少阳之湿热。茵陈与黄芩的配伍类似于柴胡与黄芩、青蒿与黄芩的组合，我们称之为“茵芩组合”。茵陈和黄芩皆主入少阳，而且具有清热解毒祛湿之功效。茵陈且为治疗黄疸之专品。
②射干配贝母：射干与贝母乃利咽、化痰、散结、解毒之品，是针对咽喉肿痛的专病专药。贝母也走肝经，能够化肝经之郁痰，针对湿聚以后容易形成肿结。湿热蕴毒壅塞于少阳肝胆三焦经之局部，射干和贝母恰恰能够利咽、解毒、散结、化痰。
③分消三焦药物：
连翘配薄荷：宣透少阳之郁热，具有解毒利咽之功效。后世有一个“翘荷汤”，出自于吴鞠通的《温病条辨》，亦用连翘配伍薄荷，一方面可以疏散肝经的郁热，另一方面可以宣发肝经的风热，我们银翘散、桑菊饮中亦用之。
藿香、白蔻和菖蒲：这三味药物是芳香化浊的强有力组合，舌苔厚腻者，尤其要重用这三味药物。如果对于吴鞠通的临床经验有深入的研究的话，就会发现吴鞠通晚年使用三仁汤时经常加入菖蒲和藿香。加入两位药即是加强三仁汤芳香化浊之功。
木通配滑石：清利肝经湿热从小便中去除。
总之，本方连翘配薄荷治上，藿香、菖蒲以畅中，木通和滑石淡渗利湿利下，这也是湿热三焦同治在甘露消毒丹当中的一个体现。
配伍特点：本方清热解毒与去湿化浊同用。方中黄芩、连翘清热解毒，茵陈、白蔻、藿香都能祛湿化浊。总而言之，它的配伍特点上强调清热解毒和去湿化浊同用、三焦同治。
不足之处：同样的对于这首处方，我个人还提出它的两个不足之处，其一，本方针对少阳时，外透的力量不足，所以我们在后面的加减过程当中，要加入香薷或青蒿，加强透邪外出；其二，少阳有化热入阳明的趋势时，本方清阳明的力量不够，同样要从阳明气分与阳明腑实进行截断，或加石膏、寒水石（三石汤）清泻阳明，或加大黄，通腑泄热，导湿热下行（后文再谈）。
附：马新童先生论甘露消毒丹
甘露消毒丹多见于湿热体质，面黄油腻，眼眵较多，脂溢性脱发(或皮炎)、咽喉扁桃体肿常常红肿热痛，声音略嘶哑，舌质偏红些，舌边尖多芒刺，舌苔腻黄白相间，舌下有疙里疙瘩的小颗粒，下嘴唇多红，易汗出，特别是手脚心腋下。腹股沟多湿疹，湿脚气，口气臭秽，大便粘滞不爽，小便短黄，多痔疮，身上爱长疔疖痤疮等。多有脂肪肝多囊肝肾、胆结石、胆胃肠息肉等。易患甲状腺结节、慢性乙肝、痛风等病。性格易怒易上火口疮牙痛等。
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