吉他之父的悲剧咽喉与扁桃体炎

文/林斌这是一个不应该发生的悲剧。年3月26日，爵士音乐吉他之父埃迪.朗(EddieLang)在做完扁桃体切除术后就不幸去世了，年仅30岁。于是，一颗耀眼的音乐巨星，从此陨落。简单的扁桃体手术夺去了“天王”的生命埃迪.朗是意大利移民的儿子，年10月25日出生于美国费城，是那个家庭10个孩子中最调皮的一个。他从小酷爱音乐，到二十世纪20年代，埃迪.朗便成为一位十分忙碌的爵士音乐的伴奏者和播音室的草根音乐家。不久，他登上爵士乐“天王”的宝座，竟与爵士音乐大师阿姆期壮(-)、史密斯(-)等争名天下。他演奏的吉他录音带在那个年代到处可见，即便是年大萧条的年代，他的艺术才华令人折服，经济收入富可流油。当然，有关埃迪.朗手术前的诊断和死亡的原因，迄今已无法详细地考查了。但据寥寥数语的参考资料，却仍能窥见该事件的端倪。埃迪.朗的扁桃体手术，是在纽约曼哈顿西76大街号的ParkWest医院完成的，当天是星期日。采用的可能是全身麻醉。手术时，陪伴在侧的埃迪.朗的妻子舞蹈艺术家Kitty被告之，“扁桃体切除是一个很简单的手术，务必放心。”。手术做得很快，看起来也很成功。手术后，手术者告诉家属“一切顺利无恙”，“只不过应用了镇静剂，埃迪.朗可能还要睡一会儿！”说着，医院。但悲剧终于发生了，埃迪.朗再也没有醒过来，睁开他那明亮的眼晴看看他的娇妻，看看那个熟悉而无法忘怀的精彩世界！埃迪.朗真的死得不明不白。年，意大利爵士音乐评论家AdrianoMazzoletti曾故地重游，对当时的情况作了一些调查，也访问了埃迪.朗的一些亲属。但遗憾的是，这家创建于年的纽约ParkWest医院已不复存在了，有关的医疗档案也在Brooklyn仓库的一场大火中被彻底毁灭。至于当时姓WOLF的那个主刀医生，由于没有具体的名字也无从考证。因在年美国医学会的花名册中，曼哈顿姓WOLF的医生竟有12人之多，况且不少人已下落不明？！根据Adriano的考查，埃迪.朗的死因可能有两种：一是麻醉药过量，特别是手术后又用了镇静剂。二是星期天，医护人员短缺，加之术后又没有值班医生看护，病人术后可能出血不止，直至窒息死亡。年3月30日，星期四，也就是埃迪.朗死后的第四天，他的遗体被运回他的故乡费城。当日下午，便举行了有多人参加的隆重的葬礼。当时气氛庄严、肃穆，场面壮观、激越，但在“费城记录报”上仅只发表一则简单的讣告。埃迪.朗的妻子Kitty宽容地说，医院有过错，但事已至此，我也不想知道了。因此，对埃迪.朗的英年早逝，Kitty和家属都没有采取任何的法律行为，他们把爱和痛苦深深地埋在自已的心坎里……。如今，这位天才的爵士音乐吉它之父离开我们已整整八十个春秋了。埃迪.朗的惨痛教训，仿佛在警示每个医务工作者：即使是常规的手术，也不能忽视它潜在的危险。作为医者，它的天职和责任，就是一切为了病人的健康，一切为了拯救人的生命！咽喉要地与忠实哨兵扁桃体在日常生活中，我们往往把重要的部位、通道称之为“咽喉要地”。谓指扼要之处或关键部门。如《战国策.秦策四》道：“韩，天下之咽喉；魏，天下之胸腹。”《史记.滑稽列传》曰：“洛阳有武库、敖仓，当关口，天下咽喉。”毛泽东《中国革命和中国共产党》第一章第三节说：“因此，它们就不但在商品竟争上压倒了中国的民族资本主义，而且在金融上、财政上扼住了中国的咽喉。”显然，用人体的“咽喉”来形容政治、经济地位的重要，是十分有道理的。咽喉的确对人的生命有着重要的影响。不过，咽是咽，喉是喉，它们只是亲密无间的“邻里”，共同担负着某些重要的任务，有的时候又一起发炎很难把它们分开，所以也经常一起并称着。但我们应该知道，咽与食道通连，喉与气管相接，它们并非是同一器官。这一点，仅人类胚胎发育的过程就可证明。原先胎儿的消化道与呼吸道是不分开的，三周后它们才各自“发展”，咽成为消化道的一部分，喉则做了呼吸道的成员。据报道，英国声乐教授加西亚从大小两面镜中看到自己声带的活动，经过一段时间的观察殊和研究，他于年3月22日在皇家学会上宣读了这方面的论文，从此咽和喉方被正式分开。现在明白，咽是个大小可以变化的通道，上通鼻腔，下接食管，长13厘米，状如漏斗。咽部，粘膜的面积很大，有着丰富的腺体，能分泌大量的粘液。当人体吸入的空气经过这里时，它可以进一步为之温暖、湿润和清洁，称得上是继鼻腔之后的又一个空气加工站。咽部，有丰富的肌肉，吃东面时由于肌肉不断地收缩，食物才能顺利地下行。咽部，形状可以随机变换，人在说话或唱歌时可以产生共呜，使声音更加清晰、宏亮。咽部，有丰富的淋巴组织，它可顽强地防御病菌的入侵，有效地保护人体的健康。特别是守候在咽喉两侧的扁桃体，像一对忠实的哨兵，它履行职责，随时将与来犯的“敌人”作殊死的抗争。但多少年来，学者们对扁桃体的作用问题一直争论不休，迄今似乎仍无定论。一种观点是，扁桃体是“细菌窝”，“污染源”，“病菌大本营”，对健康不利，主张一发炎就作切除手术，甚至不发炎也干脆把它割掉。而美国的医学博士兰伯特却反对这种说法，他权威地认为这样做“是现代医药中的一个错误”。他指出，英国一个委员会曾调查了3万名小学生，发现其中大约一半的孩子是切除扁桃体的，他们与其余保留扁桃体的小孩之间，感冒、咳嗽和咽喉疼痛的发病率没有任何差别。他的结论是：“常规切除扁桃体只是一种预防仪式，既没有道理，也没有效果”。同时，英国曾有报告说，在-年间有人死于扁桃体切除术。美国风湿病协会也早就警告过：再也没有人相信切除感染灶可以改变风湿性关节炎的病程。除非它们本身病到不得不切除，否则，拔牙、切除扁桃体等是受到谴责的。另一种观点则认为，扁桃体是重要的免疫器官，能产生淋巴细胞，可以中和、消灭许多微生物的毒素，增强人体的免疫力，甚至可以阻止某些癌症的发生。况且，扁桃体还可以分泌一种酶，帮助消化。近年来，人们还发现扁桃体内有一种激素，能控制和调节碳水化合物的新陈代谢。是故，应当尽可能地保留扁桃体，也不要轻易地割掉它。那么，扁桃体究竟是“病窝子”得及时切除，还是“保护神”需给予“正名”呢？美国科学家经过11年的研究后认为，噪子经常严重发炎的孩子，还是把扁桃体摘除好。请注意，这里要摘除的前提是“经常”和“严重”四个字。当然，随着近代免疫学的发展，目前已很少有人再坚持认为扁桃体是有害无益的器官了。在日常的生活和医疗中，我们对国外兴起百余年的扁桃体切除术，也应该有一个完正、科学、全面的评价了。不可忽视既简单又平常的扁桃体炎不知你是否知道，通常提到的扁桃体炎，就是指腭扁桃体炎？！因为人类除了腭扁桃体外，还有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体，正是这些扁桃体共同组成了咽淋巴环的内环，守护在口咽部，它像一道坚固的防线，随时抗击病菌的入侵。如果机体因寒冷、过度劳累、烟酒过多等原因造成抵抗力下降，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌的攻击，并在不断的感染中发炎。一般，发炎的扁挑体都会有不同程度的肿胀和疼痛的现象。此时，我们可以根据扁桃体外形的大小，甄衡一下“炎”情的程度。如果扁桃体肿大超出舌腭弓，但不过咽腭弓的，称为1度；如果扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线的，称之为2度；如果扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线的，称之为3度。从某种角度来说，扁桃体的肿大的程度，是医生决定用药轻、重、多、少的一个重要的依据。现已查明，给扁桃体造成“灾难”的罪魁是溶血性链球菌，它的“帮凶”葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也常常狐作虎威、无非作歹。但在临床上，我们根据发病的缓急、病理的变化情况又分为急性和慢性两种。急性扁桃体炎，是腭扁桃体的一种非特异性的急性炎症，而且常伴有一定程度的咽粘模及咽淋巴组织的急性发炎。因此，起病急、常有寒战、高热、可达39-40摄氏度，一般可持续3-5天，尤其是婴幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏醒。这时，患者的局部症状也十分明显，特别是咽痛有时无法忍受，如吞咽或咳漱时则会加重。扁桃体充血、肿大，表面上可有黄白色脓性的分泌物，有时渗出物可融合成片像膜一样封在扁桃体上。口臭、舌苔厚，颈部淋巴结、下颌角处淋巴结明显肿大，并有触痛。请注意，急性扁桃体炎好发于儿童和青少年，而50岁以上的中老年患者比较少见。慢性扁桃体炎，是与急性扁体炎反复发作或隐窝引流不畅有关的。此时，细菌易在隐窝内隐藏、繁殖、伺机作恶，当人体抵抗力一旦下降，扁桃体的炎症便随之而来。据统计，在儿童多表现为扁桃体肿大，在成人多表现为炎性改变。不久前，我们曾对6-15岁的小学生进行了调查，其发病率为22.4％。通常，有慢性扁桃体炎的人，都会有反复发作的咽痛，喉部也会有经常的不适、并都有一定程度的发干、痒、刺激性咳漱、口臭。部分患者由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，对胃肠敏感的病人可引起消化障碍。有的也由于毒素的吸收，可引起头痛、四肢无力和低热。如是儿童，过度肥大的扁排体可影响呼吸、吞咽、语言障碍，若伴有腺样体肥大的可引起鼻塞，鼾声不断及卡他性中耳炎等症状。要知道，急、慢性扁桃体炎都可以引起多种的并发病。局部并发症有急性中耳炎、鼻炎、咽炎、颈淋巴结炎、扁桃体围脓肿等。全身并发症常见的有风湿病、急性肾小球肾炎、败血症、关节炎、皮肤疾病、牛皮癣、心肌炎、支气管哮喘等。不过，目前对扁桃体炎引起全身疾病的机制尚不完全明了。感染学说认为，是溶血性链球菌及其毒素间接地进入血流或淋巴的缘故。近年来，有人证明从风湿病患者的咽部、血液和心瓣膜上分离到2、3、4、7型腺病毒，并认为链球菌的透明质酸酶能增加咽部组织的通透性，使病毒能轻而易举地侵入人体而致病。变态反应学说认为，小窝内的细菌及其毒素、代谢产物和病毒等，进入体内后，可形成抗体，通过抗原抗体的不断结合，于是产生了复合物而导致其它器官和部位的病理变化。尽管这两种学说，都对并发症的形成的原因作了“自圆其说”的解释，但都缺乏足够的证据，只能仅供参考了。无论急性或慢牲扁桃体炎，其关键都在一个“炎”字上。况且，“元凶”多为链球菌，因此使用抗菌素或磺胺类药物，势在必行，其疗效也较为乐观。首选的是青霉素，如青霉素过敏可选用红霉素、林可霉素等。高热、头痛及全身酸痛的，可选用阿司匹林等解热镇痛剂。经2-3天治疗后如病情仍无好转的，则应考虑是否是病毒或其它细菌感染，应改用抗病毒药或磺胺类药物，并可酌请使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地寒米松等。此外，应注意休息、通大便、多饮水、冷流质，多数可在一周左右恢复。对于急性扁桃体炎中，扁桃体中轻度肿痛或慢牲扁桃体炎的患者，为了防止抗菌素耐药性的产生，可以选用清热解毒、利咽润喉的中药进行治疗。基本方是：柴胡、银花、连翘、大黄、黄芩、桔梗、蒲公英、玄参、玉蝴蝶、胖大海、生甘草、青果等。临床具体使用时，我们可根据当时的实际情况进行灵活加减。至于扁桃体是否要切除的问题，要慎重决定。通常，作扁桃体切除术的指征有以下几条：1、反复急性发作者；2、有扁桃体周围脓肿者；3、可能引起其它脏器和部位病变者；4、影响正常呼吸或吞咽功能者。但为防止对免疫功能有不良的后果，一般在6岁以前不做扁桃体切除术，或只切除一侧的扁桃体，以帮助吞咽、呼吸功能的正常化运转。长期以来，扁桃体的切除都采用剥离和挤切两种方法。剥离法对组织的损伤较小，并可适用于各种情况，故多数医生都会首选。而挤切法最大的优点是快，手术可在1-2分钟内完成，但对粘连多、有扁桃体周围脓肿和血管异常的患者则不宜采用。也许做过扁桃体切除的人，都会有一个切身的体会：“太痛了，简直像在受刑！”特别是采用剥离法时，术中的出血常常较多，术后伤口又肿胀、烧灼疼痛，个别严重者痛得更是呼天嚎地，“生不如死”。确实，以往扁桃体炎的剥离术是十分痛苦的，但随着科学技术的不断进步，现在的患者不会再受这种罪了。扁桃体低温等离子的微创手术，将为你带来了福音！这种在全麻下进行的切除术，安全无恙、不出血、不痛苦、术后恢复快，为扁桃体的切除谱写了新的篇章！如冤死的吉他之父，在天有知，他一定会为人类的文明和进步而感到由衷的高兴，为扁桃体微创术的成功运用而弹奏出新的吉他庆贺曲！！

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