可吸收止血膜对扁桃体手术创面止血的临床应

高颖木克热木·木奎依提张云龙

目的研究可吸收止血膜在扁桃体剥离手术中应用的止血效果。方法例行扁桃体手术的患者随机分为研究组和对照组，双极电凝止血后表面覆盖止血膜止血者为研究组，单纯使用双极电凝止血者为对照组。手术中记录出血停止时间和出血量，术后观察扁桃体窝有无继发性出血，白膜形成时间及白膜生长情况，并进行比较分析。结果使用可吸收止血膜创面止血时间为(65．2±23．6)s，出血量为(5．9±4．7)g，即刻止血效果比对照组明显，两组比较差异有统计学意义(P0．05)。术后白膜形成时间为7～11h，且生长情况明显优于对照组。结论可吸收止血膜对扁桃体手术创面止血及促进创面愈合具有较好作用，具有良好的安全性。

可吸收止血膜；扁桃体剥离术；止血

ClinicalapplicationofBio—PaperinwoundsurfacehemostasisduringtonsillectomybydissectionGaoYing,MUkeremu．Mukuiyiti,ZhangYunlong．DepartmentofOtolaryngology,TheSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi，China

objectiveTostudyhemostaticeffectofBio．Paperintonsillectomybydissection．

Methodspatientsundergoingtonsillectomybydissectionwererandomlydividedintostudygroupandcontrolgroup．StudygroupreceivedBio—Paperafterbipolarcoagulationhemostasis，whilecontrolgroupsimplyreceivedbipolarcoagulationhemostasis．Recordedhaemorrhagetimeandtheamountofbleedingduringtheoperation，observedwhethertherewassecondaryhemorrhageoftonsilafteroperation，formationtimeandgrowthsituationoftunicaatbuginea．ResultsWoundsurfacehaemorrhagetimeinstudygroupwas(65．2士23．6)s，theamountofbleedingwas(5．9士4．7)g，beaerthanthoseincontrolgroup妒0．05)．Formationtimeoftunicaalbugineawas7-11hours，growthsituationwasberetthanthatincontrolgroupfP0．05)．ConclusionBio—Paperhasgoodeffectinwoundsurfacehemostasisandwoundhealingduringtonsillectomybydissection，withbeaersecurity．

Bio—Paper；Tonsillectomybydissection；Hemostasis

扁桃体剥离术是耳鼻喉科最常见的手术之一，术中和术后创面出血是常见的并发症。可吸收止血膜(大清生物纸)是一种采用两种天然多糖材料制成的具有快速止血和安全降解特点的新型生物材料。我科在例扁桃体手术中随机选取研究组及对照组，其中研究组使用可吸收止血膜，用于创面止血，取得良好效果，现将临床应用的病例报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取年2月至年9月我科例行扁桃体切除手术的住院患者为研究

对象，手术前随机确定手术创面使用双极电凝止血后表面覆盖止血膜止血为研究组，单纯使用双极电凝止血为对照组。年龄4—52岁，男72例，女54例，其中慢性扁桃体炎例，扁桃体生理性肥大22例。纳入标准：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，心电图、胸片及全身检查亦均正常，同意参与本研究并签署知情同意书者。排除标准：行扁桃体切除手术虽无手术禁忌症但凝血功能或血小板轻微异常的手术患者，以及不同意参与本研究者。

1．2方法研究采用由北京大清生物技术有限公司提供的可吸收止血膜，规格5am×8cm，呈白色纸片状，无菌包装。手术均采用全身麻醉，患者仰卧头后仰位。分别以1％利多卡因10ml加0。l％盐酸肾上腺素6～8滴注射于左、右腭舌弓粘膜下，用镰状刀沿扁桃体切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分粘膜，沿扁桃体包膜剥离扁桃体至根部，用全套器切断根蒂，将扁桃体完整摘除。用纱球压迫创面片刻后检查扁桃体窝，有活动性出血部位用双极电凝电凝止血。对照组至此术毕。研究组于双极电凝止血后将可吸收止血膜用干镊平铺于扁桃体窝创面上，术毕。

1．3观察指标每隔5S观察创面渗血情况，用干棉球吸取表面渗出血液，前后称重，记录出血停止时间和出血量。于术后2h。7d观察扁桃体窝创面白膜形成时间、生长情况。评价指标：扁桃体窝内白膜完整色泽洁白为良好，大部完整或颜色偏暗、偏黄、厚为一般，白膜不完整，感染，不清洁为差。安全性评价：术后监测生命体征，记录所有不良事件，包括异常体征，过敏反应等。

1．4统计学方法数据由双人核对无误后录入计算机，统计分析采用SPSSl9．0统计软件进行计算，计量资料采用均数±标准差(冤±s)进行统计描述，采用t检验，计数资料采用z2检验，PO．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者即刻止血效果观察由表1中可见，研究组患者止血时间明显缩短，创面出血量

明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义(Po．05)，研究组止血效果明显优于对照组。

表1两组患者术中止血效果比较(i±s)

2．2术后48h止血效果观察全组例病人，有4例病人术后出现创面继发性出血，均为对照组。

2．3术后创面白膜情况研究组创面白膜形成时间(7．0±4．0)h，对照组白膜形成时间(11．0±5．0)h，两组比较差异有统计学意义(P=0．)。白膜生长情况见表2，研究组白膜生长情况良好者明显多于对照组(P0．05)。

表2两组患者术后自膜生长情况比较(n)

2．4安全性比较研究组64例病人，创面覆盖的止血膜均在2min之内降解，无一脱落，无阻

塞呼吸道的危险性。使用止血膜前后全组患者无一例出现局部及全身不良反应。

3讨论

出血是扁桃体剥离手术的常见并发症，手术创面为开放性，出血的几率较大。扁桃体出血分为原发性出血及继发性出血，由于手术位置的特殊性，如不在手术中彻底止血，术后继发性出血会加重患者的痛苦并加大止血的难度。目前扁桃体剥离手术麻醉方式基本以全麻为主，王正敏[11认为全身麻醉扁桃体剥离术使用双极电凝可有效止血。本文在全麻扁桃体剥离手术中应用双极电凝的基础上应用可吸收止血膜，观察其术中、术后的止血作用。可吸收止血膜主要的成分为透明质酸钠和羧甲基壳聚糖，是一种固态生物可降解材料，具有止血、生物降解、促进愈合等特点。主要作用表现在以下几个方面：首先，有实验表明，可吸收止血膜吸收血液后体积缩小，粘附陛于出血创面，对创面形成压迫作用，吸收血液中的水分是血液粘稠，促进凝血。其次，生物止血膜吸水后变成水凝胶分子，促进纤维蛋白的交链，加速血液凝固[2-3]o再者，可吸收止血膜在扁桃体创面上应用后可减少电凝止血造成的局部灼伤，对减少手术创面的止血和渗液很有帮助H】。

本研究结果显示：应用可吸收止血膜在扁桃体剥离术中，创面止血时间、创面出血量明显少于对照组，这与止血膜具有缩短止血时间、减少出血量的作用有密切关系O在以往的扁桃体手术中，一般很少应用止血材料覆于创面上，尤其是全麻手术，因患者未完全清醒时如止血材料脱落引起误吸可能导致窒息。可吸收止血膜具有生物可降解性，可在短时间内降解，对局部组织没有刺激性，也没有免疫原性和动物传染病的风险陋]。因为其快速降解的特性，在扁桃体剥离手术中应用，可有效止血，不会有危险因素存在。研究组所有患者未出现局部或全身不良反应，也说明止血膜有较好的安全』生。

综上所述，在扁桃体剥离术中应用可吸收止血膜，能有效的减少患者术中出血，预防术后出血，减轻病人痛苦，促进白膜生长，减少感染几率。而且操作简单，具有较好的安全性，可以在扁桃体剥离手术中推广使用。

参考文献

王正敏．全身麻醉下扁桃体剥离术．中国眼耳鼻喉科杂志，，4(3)：．

国外医学：生物医学工程分册，，24(2)：77—80．

王春仁，张清，奚廷斐．生物纸止血作用效果的体内外实验研究m中国生物医学工程学报，，26(4)：—．

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[5]王春仁，姜华，曹宏英，等．止血防粘连生物纸的生物相容性研究[J】．中国生物医学工程学报．，26(2)：—．

余南荣，徐厚巍，李昌宾，等．大清生物纸在直肠癌Dixon术中的应用『J1_国际医药卫生导报，，19(13)：—．

(收稿日期：—11-04)(责任校对：刘玲玲)

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