警惕单侧扁桃体肿大

一名58岁男性患者因“反复咽部异物感伴疼痛1月”来院检查。其1月前突发咽部异物感，咽部不适，无发热、咽部异物史等，院外以“慢性扁桃体炎”为诊断进行抗炎治疗，上述症状减轻，但易反复，咽部异物感再次加重，来我院，林主任考虑扁桃体病变引起咽部不适，立即对其进行详细检查，发现右侧扁桃体暗红色、Ⅲ度肿大、表面光滑、膨胀性凸向咽腔，左侧扁桃体粉色、Ⅱ度、扁桃体隐窝有脓栓。

当时林主任心里一惊考虑右侧扁桃体有恶变的可能。完善各项检查（肝功能、肾功能、血糖、生化、血常规、尿常规、粪常规及心电图、胸片）未见明显异常后手术治疗，术中发现右侧扁桃体较左侧质脆、与周围咽旁组织粘连严重，这进一步让我们坚信此为扁桃体恶性肿瘤，术后结果证实非霍奇金淋巴瘤。原发于头颈部（扁桃体）。

原发于头颈部的非霍奇金淋巴瘤，常见的部位是咽淋巴环；咽淋巴环又称韦氏环，由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体组成。而在咽淋巴环中扁桃体最容易受累，其中75%首发于扁桃体。头颈部的非霍奇金淋巴瘤临床表现无特异性，有时与原发部位其他疾病表现十分类似，所以临床误诊常见。

发生于扁桃体的非霍奇金淋巴瘤往往是外生性生长，扁桃体非霍奇金淋巴瘤均因咽部痛、扁桃体肿大、充血或出血、溃烂而与普通炎症或溃疡相当类似而全身症状较少，且实验室常规血象、影像学检查也未见异常。由于病变局限而被忽视，病情早期隐匿而不易及时诊断，常将其误诊为炎症，最终确诊要靠组织活检。

上述病例为患者敲响警钟，对于单侧扁桃体肿大而表面光滑的患者应警惕淋巴瘤的可能。对于患者，若体检发现单侧扁桃体进行性肿大时自觉症状明显，应尽早就医，往往因发现较早，愈后较好，多数可长期生存。

要提高扁桃体非霍奇金淋巴瘤的诊断水平，关键在于提高对其的认识。目前以单侧扁桃体肥大为首发症状的非霍奇金淋巴瘤有以下临床特点：①短期内无明显原因出现单侧扁桃体无痛性渐进性肿大；②多以局部症状为主，全身情况良好；③肿大扁桃体Ⅱ度或Ⅲ度，表面光滑，无明显充血及破溃，颈部多未触及肿大淋巴结；④药物保守治疗效果不佳；⑤实验室检查结果均正常；⑥扁桃体取活检时质脆，患者多自觉无明显疼痛，出血亦不多。

当患者出现以上情况时，要提高警惕，应高度怀疑扁桃体非霍奇金淋巴瘤，必须进行病理活检确诊，必要时重复活检，进行免疫组织化学检查并与低分化癌等相鉴别。

认识扁桃体非霍奇金淋巴瘤上述临床特点有助于对其的早发现、早诊断和早治疗，避免误诊和漏诊。

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