我家宝贝的扁桃体到底该不该切中国医促会

我在耳鼻喉科门急诊常常听到有家长

孩子患了扁桃体肥大/孩子扁桃体又发炎了，要不要手术切了？切了之后会不会影响到孩子的生长发育？扁桃体是免疫器官，切了会不会损伤孩子的免疫功能?临床案例

有个患儿今年才4岁，就患了急性肾衰竭，已经在肾内科做了两次肾透析，最后终于转到耳鼻喉科住院。据家长说，患儿以前经常出现咽痛、发热，几乎每月发作一次，父母一开始没注意，直到患儿出现血尿、蛋白尿，才慌忙到肾内科看病，诊断为急性肾小球肾炎并急性肾衰竭。医生详细检查后认为罪魁祸首是扁桃体炎，是当初小小咽痛没在意惹下的大祸！

为什么扁桃体炎可以导致这么严重的情况呢？

这要从扁桃体本身特殊结构说起。扁桃体位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内，守在人体跟外界相通的第一道关卡，在儿童时期起到一夫当关的作用！

当身体抵抗力低下时，就容易被细菌攻击而发炎，乙型溶血性链球菌就是攻击扁桃体最重要的一个敌人。炎症刚开始发作时，出现咽痛，发热，疲劳乏力，食欲差，病情加重后可出现高热，头痛，腰背和四肢酸痛等症状。

扁桃体炎有哪些认识误区？

误区一：病情稍好自行停药

儿童的扁桃体炎发作时，常表现为面色潮红，不愿说话，口臭，可以看到舌苔，扁桃体肿大，表面出现豆腐渣样渗出物，甚至连成一片的假膜，下颌角可摸到肿痛的淋巴结。

病情较轻的，可以卧床休息，进流质饮食，多饮水，加强营养，用温热的糖水漱口；病情加重了，医院抗感染治疗，一般首选青霉素，疗程5~7天，但是，必须提醒的是，家长们切勿自行停药，因为抗生素用药有足量足程的原则！

误区二：扁桃体不该切

扁桃体炎不可怕，可怕的是不处理后导致的严重并发症。原来扁桃体反复发炎后，会产生一系列炎症分子，这些炎症分子跟身体某些抗体结合，形成了免疫复合物，就像一个破坏分子在人体内找到了一件隐形斗篷，身体没法发现，不能清除这些破坏分子，它们可随血流在身体随心所欲到处走，去到哪里就破坏到哪里。

如果到了心脏，就可能导致急性心包炎、急性心内膜炎；到了关节，就会导致急性关节炎；像上文的患儿就是破坏分子到了肾脏，导致急性肾小球肾炎并引起急性肾衰竭，最后不得不切除扁桃体，病因去除了，肾炎很快也康复了。

扁桃体到底该不该切？

很多家长认为扁桃体是一个免疫器官，坚决不能切！但其实到底扁桃体该不该切？这必须得根据病情决定！

扁桃体随着年龄增长，免疫功能逐渐活跃，特别是3~5岁，显著增大是正常的生理现象，不需要治疗，青春期后，免疫活动趋于减退，便逐渐缩小。一般情况下，4岁以下儿童不主张扁桃体切除术。

但出现下列这些情况时，则必须考虑手术治疗：

1.扁桃体炎症反复发作，单年内发作7次，或者连续两年内每年发作5次以上，在炎症发作后2~3周手术治疗，如果炎症发作频繁，不能久等，炎症消退后即手术，炎症侵犯了周围结构出现了扁桃体周脓肿的情况；

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音，出现睡眠呼吸暂停低通气综合症，儿童出现慢性缺氧，影响身体及智力发育；

3.扁桃体炎作为病灶导致了身体其他重要器官疾病，如急性肾炎、心肌炎等；

4.扁桃体上长有新生物、白喉带菌的扁桃体，这些情况也是扁桃体手术的指征。

小贴士预防扁桃体炎小妙招

平时要加强锻炼身体，增强体质；

避免着凉，预防感冒；

少加班，少熬夜，避免过度疲劳和抵抗力下降；

勤漱口，注意口腔卫生；

管住嘴，少吃辛辣刺激性食品，多补充水分。

杨海弟中医院耳鼻喉科副主任医师擅长耳内科、耳神经外科及临床听力学、耳鸣、小儿耳鼻喉等。

中国医促会耳内科学分会青年副主任委员

中国中西医结合学会耳鸣学组委员

广东省听力与言语康复委员会委员

中国医药教育学会眩晕疾病专业委员会委员

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