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1、男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛。经服用甲氰咪呱缓解，1周前又出现此症状，至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性1、如行X线钡透。有何结果A、龛影B、充盈缺损C、胃粘膜紊乱，壁僵直D、胃粘膜纹理破坏，中断E、小弯侧指状压迹2、何种治疗方法为首选A、内科治疗B、毕Ⅰ式胃大部切除C、毕Ⅱ式胃大部切除D、迷走神经切断术E、近端胃切除3、患者术后第6天。胃管内流出咖啡色胃液ml，最可能是因为A、吻合口感染B、吻合口瘘C、术后正常出血D、吻合几部分粘膜坏死脱落E、术中止血不确切2、男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏1、此情况多见于A、十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后B、胃大弯溃疡行胃大部切除术后C、胃底贲门溃疡行胃大部切除术后D、胃窦溃疡行胃大部切除术后E、胃小弯溃疡行胃大部切除术后2、产生这一并发症的原因主要是A、胃切除过多B、十二指肠残端关闭不严C、腹腔未放置引流D、胃肠减压失效E、未加作迷走神经切断3、最佳治疗方法A、加强抗生素消炎B、胃肠减压C、手术引流D、补液，观察E、中药治疗3、男性，32岁.饱食后突感右上腹部剧痛。迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心。呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压12／8kPa，脉搏次／分，全腹肌紧张.压痛。反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失。肝浊音界存在，白细胞16×／L，中性0.91、最可能的诊断是A、肠扭转B、十二指肠溃疡急性穿孔C、急性胆囊炎伴穿孔D、急性胰腺炎E、阑尾炎穿孔致腹膜炎2、为明确诊断首先要进行A、血清淀粉酶测定B、急诊钡餐造影C、急诊静脉胆道造影D、腹部立位平片E、血常规3、经检查决定剖腹手术。术前准备中最关键的措施是A、禁食B、插胃管，胃肠减压C、半卧位D、应用抗生素E、补液，输血4、男性，40岁。近5个月来上腹胀痛。反酸，近3月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，按幽门梗阻内科治疗5天后缓解1、幽门梗阻的原因可能为A、粘膜炎症，水肿B、溃疡愈合瘢痕形成C、复合性溃疡D、癌变E、胃外压性梗阻2、如内科治疗1周不见好转。应如何处理A、继续胃肠减压，补液B、手术治疗C、抑酸治疗D、抗生素治疗E、口服胃粘膜保护剂5、男性，36岁。1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，继呕血约ml，呕血后疼痛减轻1、考虑是哪种疾病A、急性胃炎B、消化性溃疡C、慢性胃炎D、胃癌E、应激性溃疡2、如为确诊出血原因，应立即做哪项检查A、紧急胃镜检查B、紧急钡透C、胃液分析D、急查血常规E、急查便隐血试验6、男性36岁。患者呕血不止，烦躁。出冷汗。曾有胃溃疡史1、呕血的原因可能为A、胃溃疡B、十二指肠球溃疡C、慢性胃炎D、胃癌E、十二指肠球炎2、应首选哪项处理A、静点止血酶B、口服去甲肾上腺素C、快速输血D、静点垂体后叶素E、手术治疗7、男性，56岁，反复上腹部痛。多在餐后根快发生.不易用制酸剂控制，每于发作时频繁呕吐1、最可能的诊断为A、胃角溃疡B、十二指肠球溃疡C、十二指肠球后溃疡D、幽门管溃疡E、胃体溃疡2、最常需的治疗方法是A、手术B、制酸治疗C、抗生素治疗D、铋剂E、联合治疗8、男性，32岁，胃溃疡史3年，今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧张。似穿孔1、胃溃疡穿孔在哪一部位多见A、胃大弯B、胃小弯C、胃体D、胃窦E、胃底部2、急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好A、48小时B、12小时C、24小时D、8小时内E、10小时9、男性，56岁.患胃溃疡15年。近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性1、该患者最可能的疾病是A、胃溃疡活动B、并十二指肠球溃疡C、胃溃疡癌变D、慢性胃体炎E、慢性胃窦炎2、该患者做哪项检查有助确诊A、胃镜+活检B、钡透C、腹部平片D、胸腹联透E、胃液分析10、男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时。继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。似有溃疡穿孔可能1、哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断A、腹肌紧张B、腹叩诊呈鼓音C、肝浊音界消失D、腹部移动性浊音E、肠鸣音消失2、急诊应做哪项检查A、胃镜B、X线腹部视透C、X线胸透D、钡透E、腹腔试穿3、十二指肠穿孔哪一部位较多见A、十二指肠球部小弯侧B、十二指肠球部前壁C、十二指肠球部后壁D、十二指肠降部E、十二指肠水平部11、女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性1、最有诊断价值的病史是A、上腹无规律性疼B、饥饿疼为主，进食缓解C、午夜痛为主D、发作性剧痛E、腹痛发生于饭后0.5～1小时2、鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是A、疼痛程度B、全身情况C、大便隐血持续阳性D、胃镜与钡透检查E、内科治疗无效3、最佳治疗方案是A、羟氨苄青霉素+甲硝唑B、多潘立酮（吗丁啉）+羟氨苄青霉素C、手术切除D、铋剂+羟氨苄青霉素E、生胃酮12、男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎1、慢性胃炎活动期判定根据是A、粘膜糜烂B、粘膜出血C、粘膜中性粒细胞增多D、粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞E、粘膜有过形成2、临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是A、急诊钡透B、剖腹探查C、急诊胃镜检查D、便隐血试验E、吞线试验13、女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理1、关于多灶萎缩性胃窦炎哪项是错误的A、与自身免疫反应有关B、发生胃癌者较胃体胃炎多见C、胃酸正常或轻度障碍D、胃粘膜炎症由浅变深E、HP附于胃窦粘膜上皮细胞上2、哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎A、胃酸分泌正常或降低B、多有消化道症状C、血清促胃泌素正常或降低D、易发生恶性贫血E、抗壁细胞抗体阴性3、哪项病理改变为癌前病变A、炎症细胞浸润B、腺体萎缩C、中度以上不典型增生D、肠腺化生E、假性幽门腺化生14、男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著.钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.O㎝×1.5㎝龛影1、该患者的诊断为A、胃溃疡恶变B、复合性溃疡C、胃溃疡并慢性胃炎D、胃溃疡并幽门梗阻E、胃溃疡并胃粘膜脱垂2、如BP为8／6kPa，脉搏次／分。烦躁，出汗，首选的处理是A、快速输血B、口服去甲肾上腺素C、快速输盐水D、快速输葡萄糖E、肌注立止血3、哪种病情需紧急手术A、穿透性溃疡B、并幽门梗阻C、胃溃疡可疑癌变D、大出血停止后不到1日，又有大出血E、反复上消化道出血，现又排柏油便15、男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦.锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄1、进一步检查，应首选A、食管镜B、食管拉网C、放射性核素D、胸部及纵隔CTE、腹部超声波和肝功检查2、如病人出现声音嘶哑，提示：肿瘤已侵犯A、声带B、气管隆突C、迷走神经D、喉返神经E、喉上神经3、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的A、直接浸润B、血行转移途径C、淋巴转移途径D、种植转移途径E、消化道粘膜下浸润16、男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结1、最先考虑的诊断是A、食管炎B、食管癌C、食管平滑肌瘤D、食管静脉曲张E、贲门失弛缓症2、首先应选择的检查是A、食管镜B、胸部X线C、食管X线钡餐透视D、胸部及纵隔CTE、腹部超声波和肝功检查

非常悲催的事情是，考试的时候，看到这个题目，很高兴，这个原题做过，可是仔细一想，感觉很多东西又不确定。所以一定要掌握里面的所有考点。题目不多，积累的过程非常重要。

请把自己做的答案写到纸上，再核对下面的答案！

1、1、A充盈缺损：提示是占位性病变。是放射科的术语,指在钡剂造影时,由于病变向腔内突出形成肿块,即在管腔内形成占位性病变,所以造成局部造影剂缺损。龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。2、B题干中己经很明确描述到：经服用甲氰咪呱缓解，1周前又出现此症状，这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应征，包括：A、严格内科治疗8－12周，溃疡不愈合；B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6~12个月内即复发者；C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；D、胃十二指肠复合溃疡；E、直径2。5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。3、D行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后4－6天，一般为吻合口部分粘膜坏死脱落引起，如果发生在术后10－20天，一般为吻合口缝线感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。所以正确答案是D。2、1、A十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳2、B本题选B胃术后发生十二指肠残端漏原因（1）十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳;（2）十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死;（3）残端处理技术:残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;（4）十二指肠内压力过高致漏，如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关。（5）术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。3、C根据题干提示，此患者属于.十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。3、1、B这个患者我们考虑B项十二指肠溃疡急性穿孔可能性最大，消化道穿孔最常见的就是溃疡穿孔了，而且题目也提示了，患者是在饱食后发生的穿孔。溃疡急性穿孔主要出现急性腹膜炎的表现。临床上突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持续性，可蔓延到全腹。GU穿孔，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的内容物量往往比DU穿孔多，所以腹膜炎常较重。患者有腹肌强直，腹部压痛和反跳痛。漏出量多时，满腹肌强直、压痛和反跳痛；如漏出量少，则腹肌强直、压痛和反跳痛可局限于中上腹部。肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小或消失，表示有气腹存在。外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，腹部X线透视时可见膈下游离气体。亚急性或慢性穿孔的临床表现不如急性穿孔严重，可只表现为局限性腹膜炎。后壁溃疡穿透时，原来的疼痛节律往往发生改变，疼痛放射至背部，止酸治疗效果差。2、D本题选D该患者：全腹肌紧张.压痛。反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失。急性腹膜炎的临床表现。在临床上一般不能应用：E.腹腔穿刺。最适合的答案是：D3、B请注意题干中问的是最关键的措施。选B。相对而言插胃管，胃肠减压，可以更进一步的减少胃内容物外渗。4、1、A一般幽门梗阻的常见病因就是粘膜的水肿和炎症，该题题干没有提示任何溃疡病史及临表也没有说有出血癌变的可能，故不考虑为其它选项。2、B幽门梗阻内科治疗不缓解，应及时手术。另，一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。5、1、B题干示呕血后疼痛减轻，高度提示溃疡可能。溃疡出血，可以急诊胃镜检查，同时胃镜止血处理，起到诊断和治疗双重效果。2、A这道题目问的是应立即做哪项检查，而紧急胃镜检查提高出血部位及性质的诊断率，因此做为首选，部分胃粘膜出血患者粘膜修复就在24－48小时，所以检查要早期开展

6、1、A问的是“可能”原因也就说让我们推断，不必确诊；那么我们从题干看，患者有胃溃疡史，所以推断胃溃疡的可能性大于十二指肠溃疡的可能，从症状上，题干是没有办法来判断的2、C烦躁，出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应首先积极抗休克治疗，首先行扩容治疗。7、1、D幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。2、A选：A。患者频繁呕吐，考虑继发幽门梗阻，制酸剂治疗无效，加用抗生素效果不好，需要手术治疗.。8、1、B胃溃疡主要发生在胃角或者胃窦小弯胃癌好发部位依次为胃窦，胃角，胃体等胃溃疡穿孔多见于胃小弯2、D这道题选D急性穿孔的诊断及治疗原则治疗原则：根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。（1）非手术治疗：适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物纵使治疗措施。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。（2）手术治疗：适应证是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法有两类，单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。9、1、C患者中老年男性，长期胃溃疡病史，复发3个月，内科治疗无效，且便OB持续阳性，应注意恶变可能。本题考虑选C。2、A考虑患者胃溃疡癌变，所以应该在胃镜下取病变组织做病理检查。10、1、C消化道穿孔，隔下有游离气体，是肝浊音界消失的原因。故肝浊音界消失有助于诊断消化道穿孔。2、BB简单易行，并且如果出现气液平面就可以诊断是穿孔。而A在患者一般状况不允许时，不能行此项检查，并且风险大。3、B十二指肠溃疡多见于球部，十二指肠溃疡穿孔多见于球前壁，十二指肠溃疡出血多见于球后壁。11、1、E严格说来，几种溃疡症状区别不大，就是溃疡位置不同。这道题出的不严谨。从题干上根本分不出是胃底不是胃角溃疡。但是可以肯定的是越高的部位越发生溃疡的可能要小，因为酸是往下流的。还和胃的蠕动，胃酸分泌的部位有关。虽然胃体的溃疡临床上已相对少见，但相对于胃角来说，是更常见的。2、D这道题选DE只是药物治疗无效，可以提示胃癌的可能，而D可以直接从影像上看到2者的区别，甚至胃镜可以取病理，是金标准，因此选D3、D消化性溃疡对HP阳性的患者推荐的治疗方案：A.质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素：a.PPI标准剂量(奥美拉唑20mg×2/d)+克拉霉素(C)mg+阿莫西林(A)mg，均2次/d×1周;b.PPI标准剂量+阿莫西林mg+甲硝唑(M)mg，均2次/d×1周;c.PPI标准剂量+克拉霉素mg+甲硝唑mg，均2次/d×1周。B.铋剂+两种抗生素：a.铋剂标准剂量+阿莫西林mg+甲硝唑mg，均2次/d×2周;b.铋剂标准剂量+四环素mg+甲硝唑mg，均2次/d×2周;c.铋剂标准剂量+克拉霉素mg+甲硝唑mg，均2次/d×1周。根据所给出选项应该选D无误。12、1、C根据病理，慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。所以选C2、C纤维胃镜检查（1）适应症：①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。③X线检查发现病变但不能确定其性质者。④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随防者。⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。胃镜检查的禁忌症一.绝对禁忌症1.严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。2.食道狭窄或贲门部梗阻。3.主动脉瘤。4.出血性休克。5.急性咽炎及扁桃体炎。6.肺炎或其他感染伴有高热。7.哮喘性呼吸困难。8.重度肺功能障碍。9.体质极度衰弱。10.患者不予合作或精神不正常者。二.相对禁忌症急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。

13、1、A多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多灶性分布,以胃窦为主,多由Hp感染引起的慢性浅表性胃炎发展来.(相当于B性胃炎)自身免疫性胃炎表现为:萎缩改变主要位于胃体部,由自身免疫引起.(相当于A型胃炎)2、D根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。3、C不典型增生：胃小凹增生的上皮和肠化上皮发生发育异常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病变。14、1、C胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著.钡透：胃粘膜增粗，紊乱（提示有胃炎），胃窦见1.O㎝×1.5㎝龛影（溃疡）2、C患者出现血压下降，为8／6kPa，脉搏次／分。烦躁，出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应首先积极抗休克治疗，首先行扩容治疗。扩容时应该首先应用晶体液，后用胶体液，因此在本题的几个选项中只有盐水最为合适。故该题选C。3、D请注意急诊2个字，E是手术指证，但不需要急诊，立即手术，D由于患者反复出血，内科保守不佳，需要手术急诊止血15、1、A食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄已经提示食道癌,主要通过食管镜取得病理活检,明确诊断而食管拉网主要用于临床筛查，CT只能提供影像学上的间接诊断依据，不能提供病理上的确诊依据2、D单纯的迷走神经损伤少见，常与舌咽神经同时发生损害。一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹，咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽和唾液外流等，称真性延髓性麻痹3、B食管癌转移途径（1）直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。（2）经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应区域的淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结。均属晚期。（3）血行转移：发生较晚，可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。16、1、B根据患者的临床表现考虑患者食管癌的可能性最大。教材描述：对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。对食管癌的可疑病例，均应做试管吞稀钡X线双重对比造影，早期课件食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象；小的充盈缺损，局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影，中，晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损。管壁僵硬，有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。2、C患者吞咽困难，只能进流食，考虑行食管镜检查，不能顺利进入食管可能性大，甚至可能给患者带来损伤及痛苦，故选择钡餐透视。

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