治疗还是不治疗子宫内膜息肉管理实践指南

1全世界约有三分之一的女性患有子宫内膜息肉2

约80%患者没有症状

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有症状的患者中有40%出现绝经前子宫异常出血、32%为不孕

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转为恶性的子宫内膜息肉相对少见

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手术切除子宫内膜息肉的主要原因是为了防止以后发生恶性息肉的转化

年AAGL（美国妇科腹腔镜医师协会）的实践指南是关于子宫内膜息肉诊断及管理的唯一声明1、建议使用宫腔镜手术切除所有有症状的息肉（切除整个息肉，包括根蒂部）2、保守治疗也是一种选择

搜索近10年相关文章，分析子宫内膜息肉患病率、发病机制、临床表现、恶变率及其危险因素、预防、诊断及处理，得出关于子宫内膜息肉的最佳处理方案。

发病率

子宫内膜息肉影响全世界7.8-34.9%的妇女。

在育龄期，总体流行率似乎随年龄的增长而增加。

在有症状的绝经前妇女中，患病率为10-40%。在有症状的绝经后妇女中，患病率为5.3-32.9%。在无症状的绝经后妇女中，患病率为13-37.9%。

因此，绝经前妇女的患病率似乎高于绝经后妇女。

发病机制

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和间质在血管核心周围的局限性增生性增生，在子宫内膜表面形成有蒂或无蒂的突起。发病机制尚不清楚，但被认为是多因素的，雌激素刺激似乎发挥中心作用。年龄的增加（直至绝经）局限性慢性炎症会引起血管生成和组织生长bcl-2蛋白水平增加体重/肥胖他莫昔芬使用雌激素和孕激素受体不平衡

临床表现

通常是无症状的，是在术前超声检查、宫腔镜检查或子宫切除术时偶然发现的。

出现的症状表现包括异常子宫出血（50-68%）和较少见的不孕（3.8-38.5%）。

恶化率

子宫内膜息肉患者转为恶性肿瘤的患病率范围为2.73-3.57%。

绝经后妇女的恶性肿瘤患病率明显高于绝经前妇女(4.93-5.42%vs.1.12-1.70%)。

有异常子宫出血症状的妇女比无症状的妇女更容易恶化(4.15-5.14%vs.1.89-2.30%)。

恶化的危险因素

肥胖

糖尿病

高血压

抗雌激素（它莫昔芬）的使用

乳腺癌、激素治疗的使用、多胎次和息肉的大小并没有被发现是子宫内膜息肉恶性转化的危险因素

预防

虽然左炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)可降低良性子宫内膜息肉和子宫内膜增生的发生率，并能使子宫内膜增生消退，但不能使息肉消退。

然而，没有足够的数据推荐LNG-IUS作为一线治疗或预防子宫内膜息肉和增生。

经阴道超声检查是子宫内膜息肉最初诊断的主要工具。典型表现是子宫腔内有规则轮廓的高回声病变，周围有薄的高回声晕圈。经阴道超声诊断的敏感性为19-96%，特异性为53-%，阳性预测值为75-%，阴性预测值为87-97%。但超声不能替代宫腔镜，宫腔镜仍是金标准。

息肉的管理

宫腔镜手术是子宫内膜息肉的首选方法。完整切除根蒂部可以防止子宫内膜息肉的复发。

约25%的子宫内膜息肉会自行退化，特别是当息肉直径＜1.0cm时。考虑到子宫内膜息肉的恶性转变的发生率很低，特别是在绝经前妇女，期待疗法也是一种选择。

最终总结及实践建议

子宫内膜息肉很常见，发病率高达40%。绝大多数息肉是无症状的，通常通过盆腔超声诊断。与息肉相关的最常见症状是异常子宫出血和不孕。转为恶性肿瘤的风险很低绝经期和异常子宫出血是引起息肉恶化的主要危险因素其他需要考虑的危险因素包括高血压、肥胖、糖尿病和他莫西芬的使用经阴道超声检查是主要的诊断工具宫腔镜直接观察是诊断的金标准。经保守治疗，25%的息肉消失(特别是直径＜1厘米的息肉)目前还没有行之有效的预防治疗方法。唯一行之有效的治疗方法就是手术。建议在宫腔镜下子宫息肉切除术时完整切除息肉根蒂部保守治疗无症状的绝经前妇女是一种选择。息肉切除术是绝经期妇女和所有有异常子宫出血症状的妇女的推荐治疗对于没有异常子宫出血的绝经前和绝经后息肉患者，保守治疗是一种选择。管理方案应个体化。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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