名医名科医院肛肠中心成功救治一例

　　近日，长医院肛肠中心成功为一名结肠多发癌、结肠腺瘤性息肉病的患者实施全结肠切除术、回肠直肠吻合、预防性回肠造口术。

　　患者某男，53岁，近半个月排便时腹痛明显，并偶有稀便、便血等情况，于外院做电子结肠镜检查，结果显示：结肠肿物、家族息肉病。入院查：左腹部深压痛存在，并触及腹部包块。指诊：直肠末端触及散在多发息肉样赘生物，约豆粒大小，活动度可。

患者自带电子结肠镜图片

　　入院后询问病史，患者自述家族中其他人无类似情况发生，复查电子结肠镜示：

复查电子结肠镜图片

肠镜病理图片

　　查腹部CT，如下：

箭头所示为结肠梗阻段，脾曲段肠壁病理性增厚。

　　完善术前检查后，术前诊断：结肠恶性肿瘤、结肠息肉病。

　　肛肠中心主任李国峰高度重视，并开展科室病例讨论：该患者病情复杂，脾曲癌肿较大，肠腔狭窄，存在不全梗阻，电子结肠镜不能通过狭窄肠段，结肠脾曲近端肠管病变不能准确评估；腹部CT提示结肠脾曲肠壁水肿增厚，近端肠壁未见异常。术中视具体情况，有行全结肠切除术的可能。虽然患者该病的家族谱系不详，缺乏相关基因筛查，但仍考虑为家族性腺瘤性息肉病癌变可能性较大。结肠腺瘤性息肉病基因(APC)突变与家族性腺瘤性息肉病(FAP)密切相关，FAP是一种常染色体显性遗传病。60%～70%的FAP系存在结肠腺瘤性息肉病基因变异。

　　通过全科发言讨论，最终一致形成如下手术治疗方案：

　　1.近端肠壁正常，可行左半结肠切除术，直肠残端息肉待术后结肠镜下切除；

　　2.术中探查发现近端结肠病变与远端病变程度一致，可行全结肠切除、回肠直肠吻合、回肠预防性造口，直肠残余息肉待术后结肠镜下切除。

　　术前向患者及家属充分交代病情、手术方案及术后并发症。术中探查发现结肠癌肿位于结肠脾曲，全结肠密集分布大量息肉（如图）。

术中见全结肠大量密集丛生的息肉，呈颗粒状，色淡红。结肠黏膜显示不清。

　　术中与家属再次交待病情，同意并施行全结肠切除术、回肠-直肠吻合术、预防性回肠造口术。

　　术后病理回报，①升结肠肿物：高级别上皮内瘤变，管状腺瘤III级，局灶癌变。②降结肠平坦糜烂型中分化腺癌。③肠管多发性息肉，为多发性低级别上皮内瘤变，管状腺瘤II级，符合息肉病。TNM分期：pT3N0Mx。

术后标本

　　术后明确诊断：多发性结肠恶性肿瘤、结肠息肉病。术后常规预防感染、营养支持，依照加速康复外科理念，及早鼓励患者下床活动、少量进食等。术后14天，患者满意并顺利出院。

　　长医院肛肠中心在结肠息肉病治疗方面，倡导及早行电子结肠镜检查，根据息肉形态、大小及病理性质采取不同治疗方案。若息肉直径较小、有蒂，建议镜下切除；若广基息肉，不能内镜下完成治疗，建议手术切除；若病理为炎性息肉，以控制原发病为主。同时建议年龄超过50岁，既往有息肉病史的患者，每年复查结肠镜一次，根据病情辅以中药辨证口服及外用保留灌肠。

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　　文字：肛肠中心　王一玮

　　编辑：朱素亭

　　审核：韩　雪

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