扁桃体炎必须用抗生素吗什么情况下应考虑摘

平时在门诊遇到扁桃体炎，尤其是扁桃体化脓的孩子，家长都很焦虑，要不要用抗生素？用哪种？用多久?孩子扁桃体总化脓，要不要摘除？带着这些问题，我们今天来聊聊急性扁桃体炎。

急性扁桃体炎是指扁桃体的急性非特异性炎症，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。在春、秋两季及气温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。

那么引起扁桃体炎的病原体都有哪些呢？是所有扁桃体炎都是细菌感染吗？实际上急性扁桃体炎除了细菌感染引起，也可以是病毒感染或支原体感染等引起。按照感染的病原体不同，可以分为以下三大类：

急性细菌性扁桃体炎：A群β溶血性链球菌为主要致病菌，其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起。

急性病毒性扁桃体炎：病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。

其他病原体导致的急性扁桃体炎：如沙眼衣原体、肺炎支原体等。

急性扁桃体炎的主要表现是什么呢？除了扁桃体红肿，还有可能出现哪些表现，我们一起来看一下。

急性扁桃体炎大多起病比较急，可有高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等表现，3岁以下的小宝宝少数会因为高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。

剧烈咽痛是主要的局部表现，常放射到耳部，可伴有吞咽困难，小宝宝会表现为流涎和拒食。扁桃体肿大特别明显时会引起小宝宝呼吸困难。

医生查体会发现孩子咽部黏膜呈弥漫性急性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，部分扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去且不遗留出血创面。下颌和（或）颈部淋巴结常肿大伴压痛。

需要敲黑板的知识点：根据临床表现和查体很难区分出是急性病毒性扁桃体炎还是急性细菌性扁桃体炎。一般而言，病毒性扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等；而细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体渗出物。

如果要明确急性扁桃体炎是细菌感染还是病毒感染，是需要借助实验室检查和医生的经验来综合判断的。

血常规及C反应蛋白：细菌感染者常伴有外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白增高。具体增高到多少考虑细菌感染，要根据孩子的表现和医生的经验，再结合下面的病原学检测，才能最终判断出是何感染。

病原学检测：病原学检测主要是咽拭子抗原检测和培养。需要强调一点，由于健康儿童的咽喉部也可有高达40%的正常定植菌的携带，所以病原学检测要根据孩子的表现和医生的查体来判断是否需要进行，也就是说，孩子因为不舒服看医生，医生查体后初步判断为扁桃体炎，为了明确引起扁桃体炎的原因，指导下一步的治疗，我们才应该做咽拭子的病原体抗原检测和培养，不是为了做而做，是有必要才做。

其他检查：当怀疑有并发症出现，如咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿时可以根据病情选择性的进行CT检查或超声检查。考虑有肾脏并发症时，如考虑A群β溶血性链球菌导致的肾小球肾炎等时，应进行尿和肾功能等相关检查。

如果经过医生诊断确诊了急性扁桃体炎，那么应该怎么治疗呢？怎样才能让孩子不那么难受；不发生并发症；尽快痊愈呢？下面详细说一说。

一般护理和治疗建议让孩子充分休息，只有休息好，疾病才能好的快。多喝凉白开或温水，具体选择按孩子的习惯，如果孩子实在不喜欢喝水，也可以喝柠檬茶或稀释的果汁，总的原则是让孩子能接受，并且喝完会觉得舒服。如果咽喉肿痛明显，也可以考虑吃冰棒或吮吸冰块。对于咽喉肿痛或扁桃体肿大而吞咽困难者，建议吃软食。如果孩子实在觉得咽喉肿痛难以忍受，影响休息和进食，可以给予口服对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解疼痛。

抗菌药物的使用：病毒性急性扁桃体炎为自限性，无需使用抗菌药物治疗。

A群β溶血性链球菌感染者，首选β内酰胺类抗菌药物（口服常选择使用阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾），疗程10天。如果青霉素过敏或不能耐受的孩子可以选择头孢类抗菌药物、阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物或克林霉素治疗。头孢类抗菌药物和克林霉素建议疗程为10天。阿奇霉素（考虑为肺炎支原体感染者建议选择阿奇霉素）可以选择3天疗程或5天疗程：3天疗程为每天1次，10mg/（kg·d），连续使用3天；5天疗程为首剂10mg/（kg·d），第2～5天为5mg/（kg·d）。

手术治疗：在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。

（1）在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。

（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。

（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。

（4）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。

（5）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。

（6）白喉带菌者经保守治疗无效时。

（7）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎等。

（8）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。

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