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针临床小脑扁桃体下疝畸形案



本期针者:陈振斌。男,山东泰安人,中医主治医师,从事中医临床十六年,临床擅长于治疗颈肩腰腿痛、骨关节病、脾胃病、妇科病、皮肤病,近年来陆续在国家级医疗刊物发表学术论文4篇。中医方药师从于陕西渭南老中医孙曼之先生,针灸师从重庆“立新七针创始人”陈立新先生学习立新七针,专注于七针思想,钻研内经古法针灸。临床上针药并举,常常能力起沉疴,专注于一些顽疾杂症。

初诊日期:年5月7日

王某某,男,62岁。左腿酸困无力、右腿痿蹇不用伴有频繁肌肉痉挛剧烈疼痛20余年。患者目前身倦乏力,少气懒言,下肢沉困,纳正知饥,溏便多年,夜尿频多,平素汗少。脉左小软,右小弦滑。形瘦面白萎黄唇红。患者自年开始出现左腿酸困,活动后缓解。年开始症状加重,不能跳跃,出现肌肉痉挛现象。且呈逐年加重趋势,医院检查均无结果。医院做脑部磁共振检查示“小脑扁桃体下疝畸形”。医院行“小脑扁桃体下疝半切除术”,术后症状持续加重。辗转多地求医,医治罔效。于今年5月7日来诊。

查体所见:左侧脚踝中度挛缩,左侧大腿内侧条索、紧张、压痛,腹部有明显压痛点伴条索。背部膀胱经广泛压痛、条索,晕斑明显。被动体位翻身困难。

治疗经过:

1.大腿内侧及腹部阳性反应点员利针处理。

2.宗筋员针揩摩。

3.辅以中药,药物组成:人参、炒白术、黄芪、炙甘草、当归须、柏子仁、白芍、香附、白蒺藜、伸筋草、威灵仙、木瓜。七剂,水煎服,日一剂。

二诊日期:年5月18日

今日复诊,患者自诉略有改善,肌肉痉挛有所缓解,时好时坏。仍身倦乏力明显,脉小软少力。本次通过详细问诊得知:患者发病前容易盗汗,且酗酒多年,多年以来长期冬季户外工作,年曾患“面瘫”一次。

治疗经过:

1.腹部条索员利针处理。

2.毫针久留养针四十分钟。

3.辅以中药,药物组成:人参、炒白术、黄芪、炙甘草、当归须、柏子仁、白芍、柴胡、络石藤、伸筋草、威灵仙、木瓜、升麻。十剂,水煎服,日一剂。

三诊日期:年6月2日

今日复诊,患者自诉肌肉痉挛缓解50%,腰感觉越来越有劲了,大便仍偏软,次数减少,尿频改善。

治疗经过:

1.风池、天柱、至阳、腰俞、环跳、承山,中号员利针处理。

2.蠡沟穴附近小号鍉针处理。

3.膀胱经晕斑处员利针处理。

4.辅以中药,药物组成:人参、炒白术、黄芪、炙甘草、当归须、柏子仁、白芍、络石藤、伸筋草、威灵仙、木瓜、黄柏、知母。十剂,水煎服,日一剂。

四诊日期:年6月12日

今日复诊,症状持续缓解,大便已成形,右脚已经能够抬起,夜间肌肉痉挛明显减轻。患者气色好转,精力大增。

治疗经过:

1.阳性反应点处员利针处理。

2.毫针久留养针四十分钟。

3.辅以中药,药物组成:人参、炒白术、黄芪、炙甘草、当归须、柏子仁、白芍、络石藤、伸筋草、威灵仙、木瓜、黄柏、知母、丹皮、栀子。十剂,水煎服,日一剂。

五诊日期:年6月24日

今日复诊,夜间肌肉痉挛基本痊愈,白天发作频率亦减少而且持续时间较前明显缩短,双下肢明显感觉较前有力,晨起唾液中带有少量血丝。

治疗经过:

1.督脉阳性反应点员利针处理。

2.辅以中药,药物组成:人参、白术、黄芪、炙甘草、当归须、柏子仁、白芍、络石藤、伸筋草、威灵仙、木瓜、黄柏、知母、丹皮、栀子。七剂,水煎服,日一剂。

思路总结:

1.《素问·生气通天论篇第三》:因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。

2.《素问·痿论篇第四十四》:黄帝问曰:五脏使人痿何也?

岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄著,则生痿躄也。心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢析挈,胫纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。……

帝曰:如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。

弛:从弓从也,指弓被张开以后,松开弦,这时弓的两端同时双向延展。

緛:衣服的皱褶。

由以上条文可知,该患者的痿证表现主要为经筋的緛短和痿废不用,结合《素问》诸篇经文,可知其病机与湿热有莫大的关系,患者的湿热从哪里来的?冬季长期户外工作导致寒郁热闭,加之常年酗酒湿热内伏。发病前长期盗汗及“面瘫”病史足以证明。患者目前以“筋痿”为主,“肝气热,则胆泄口苦筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。”所以针灸治疗思路以经筋为主兼疏通气血,自第一次治疗后每次来诊皆遵循燮调阴阳的思路,本次治疗督脉、阳经,下次就治疗任脉、阴经的方法。中药处方原则是由于患者久病耗散,中气大虚伴有肝体不足筋急而挛,且久病入络,所以选方以“保元汤”大补元气培土泻木,加当归尾、柏子仁、香附等辛香入络之品通络止痛(仿叶天士络病治疗之辛香佐苦寒泻热法),白芍、木瓜补肝体泄肝用(仿王旭高治肝三十法)威灵仙、络石藤、伸筋草等祛风除湿、通络止痛。

本医案针灸及中药治疗原则皆遵从内经宗旨,如此多年顽症竟在不足两月之内彰显卓效,实属奇迹!

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长按







































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