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2个月的声音嘶哑,只用了3剂中药
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分享学习一则医案
要说老百姓自己给自己开处方，胖大海、金银花、菊花等绝对是占在头几名的。
甚至胖大海在老百姓眼里成为了咽喉病的专药，可中医和西医最大的区别在于中医很少有专病专方的，同病异治和异病同治充斥在整个中医各个病种的诊疗活动中。
又由于养生类节目的推广，既为大家带去了养生知识和疾病科普的同时，也满足了老百姓对“偏方、秘方”的追求，使得很多老百姓觉得自己手里攥着大专家的“秘方”，不管三七二十一，差不多的就抄方过来抓药。
可临床没那么简单，中医也没那么简单。懂点中医知识的门槛不高，可干中医临床的门槛却很高。
我们今天就说一则案例，一则声音嘶哑案：
患者X某，女性，36岁，商场导购员。
年8月23日初诊：
2月前感冒，初始咽痛之后出现声音嘶哑，持续至今，中间服用过金银花、胖大海等无效，经朋友介绍过来就诊。
除此之外，我继续问诊却得知：无咽喉痛，无咽干，不口渴，不乏力，无嗜睡。
切诊、望诊：左右脉细，舌淡，苔薄。
这则案例乍一看，貌似除了主诉好像是无证可辨，但可以提取出几个关键点“久病”、“说话多”、“声音嘶哑，说话困难”，同时没有常规意义上咽痛的热像和燥像。
结合《伤寒论》条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
条：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
予苦酒汤合桔梗汤3剂。
初诊方
服用方法：加普通醋50ml,大火3碗水煮至1.5碗，放蛋清两枚量，一日2次，小口含咽。
复诊：年8月26日
声音嘶哑豁然而愈，连续说话多会有些嘶哑，另出现咽干。舌脉如前，其他无变化。
予玄麦甘桔汤加五味子，补津液润咽喉。
三诊：年9月2日
咽干痊愈，予复诊方代茶饮继续滋阴敛阴，顾护咽喉。
咽喉不适，就目前来看大体分为：声音嘶哑、咽干、咽痛、咽喉异物感这几类。其中，唯有“咽痛”有金银花等清热药的应用机会，但也不排除条文中提到的甘草汤证和桔梗汤证。
除此之外的三种咽喉不适，根本就少有甚至没有清热药的应用机会，而老百姓却是只知道金银花、胖大海等能治咽喉病，却不知道咽喉的病有不少也不清楚还需要“鉴别诊断”。
真正需要金银花、胖大海之类的咽痛，往往也在早期，患者除了咽痛之外，吞咽东西也会出现明显的疼痛加剧，那些持续7天以上还在咽痛的患者这时候就不单单是清热能决问题的了，往往伴有咽干的多。
至于咽干不适的，往往需要滋阴，需要玄参类方，案例中的玄麦甘桔汤就是主方，至于案中的五味子是因为患者说话多，会造成津液流失，所以用它补阴敛阴。
而声音嘶哑等类似于教师、导购等职业的，一般优先要考虑苦酒汤。
另外，苦酒汤，含半夏、苦酒（醋）、蛋清，三者缺一不可。
最好，患者苦恼2个月的问题，8天，不到块解决问题！
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