头颈影像ldquo鼻咽腺样体增生

临床资料

例1（图2A、B），男，6岁，打鼾进行性加重半年。

例2（图3A、B），男，6岁，打鼾进行性加重1年。

例3（图4A-C），女，5岁，发现打鼾2个月。

图1

图2A

图2B

图3A

图3B

图4A

图4B

图4C

影像学报告描述

例1：鼻咽部平片侧位（图2A、B）见鼻咽顶后壁软组织肿块（黑星）突入鼻咽腔，后者轻度狭窄；腺样体的厚度BE线（即A线）为1.3cm，鼻咽腔的宽度DF线（即N线）为2.0cm，A/N比率为0.65。

例2：鼻咽部平片侧位（图3A）见鼻咽顶后壁软组织肿块（黑星）突入鼻咽腔，后者明显变窄。鼻咽部CT平扫（图3B）见鼻咽顶后壁软组织明显增厚（黑星），前缘呈锯齿状改变（白箭），鼻咽腔明显变窄。

例3：鼻咽部MRI扫描（图4A-C）见鼻咽顶后壁软组织肿块（黑星）突入鼻咽腔，后者轻度狭窄，病变T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强后呈轻度均匀强化。

影像诊断与最后诊断

均为鼻咽腺样体增生。

临床与影像学要点

腺样体又称增殖体，是位于鼻咽顶后部的淋巴组织，出生时即存在，以后逐渐长大，6—7岁时达到最大，其厚度可达鼻咽腔宽度的1/2，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失。

鼻咽腺样体增生（nasopharyngealadenoidhypertrophy）指鼻咽部长期反复的慢性刺激导致的腺样体病理性肥大。多见于儿童，临床常见症状为鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾。可合并慢性扁桃体炎及下颌淋巴结肿大。由于呼吸不畅，可有头痛，注意力不集中等症状。由于咽鼓管开放受到影响，可导致中耳炎而出现耳闷及听力减退。

影像学检查最常采用鼻咽部平片侧位，表现为鼻咽顶后壁软组织肿块突入鼻咽腔，后者狭窄，周围骨质无破坏。腺样体增生的测量及判断方法：首先取蝶骨体部和枕骨斜坡颅外面连接点为D点，自D点做枕骨斜坡颅外面切线DC，其次取腺样体前缘最凸点为B点，B点至DC线的垂直距离BE（即A线）为腺样体的厚度，再取硬腭后上端为F点，F点和D点的连线DF（即N线）为鼻咽腔的宽度，用N除A，得到A/N比率；考虑到儿童在2—12岁腺样体有生理性肥大，认为当A/N比率≤0.60属正常范围（图1，A/N比率为0.56），在0.61～0.70属中度肥大，≥0.70属病理性肥大，后者是否手术需结合临床症状和非手术治疗后效果再做决定。鼻咽部平片侧位A/N比率测定提供了一种简单、方便、经济而实用的测量儿童腺样体的方法，而且也适用于术后的对照观察。

影像学特点如下。①鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，边界清晰，密度均匀；②病变前缘可不规整，呈锯齿状或火山口状；③两侧咽隐窝可受压变窄；④常合并慢性扁桃体炎；⑤可合并中耳乳突炎；⑥颅骨无破坏或增生；⑦双侧咽旁间隙及头长肌形态如常。MRI平扫表现为增大的腺样体T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。增强后CT和MRI表现为增大的腺样体轻度均匀强化，黏膜线完整，周围软组织及间隙正常。

鉴别诊断

主要是鼻咽纤维血管瘤，后者见于青年男性，常大量鼻出血，CT显示鼻咽部类圆形或哑铃状肿块，常伴有前颅窝底骨质缺损，显著强化，T2WI或增强示特征性“盐-胡椒”征。

小结

儿童期出现典型的鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状，鼻咽部平片侧位示鼻咽顶后壁软组织肿块突入咽腔致鼻咽腔狭窄，无邻近骨质破坏，提示鼻咽腺样体增生；建议临床选择CT平扫检查并矢状位重建，在确诊鼻咽腺样体增生肥大以及除外其他病变的同时，可以发现或除外慢性扁桃体炎、中耳乳突炎等并发症。

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