这种细菌性感染,抗生素必须用满10天,一

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一

扁桃体在哪？

扁桃体是一种淋巴器官，包括腭扁桃体和咽扁桃体。我们经常说的扁桃体，指的是腭扁桃体。而我们还经常提到的腺样体，其实指的是咽扁桃体。腭扁桃体是一堆扁卵圆形的淋巴器官，位于扁桃体窝内。上图中，绿色的就是扁桃体

二

扁桃体炎是什么呢？

如果扁桃体肿大、发红、有白点、有脓液渗出，那就是扁桃体炎了。点击看大图正常情况下，扁桃体是看不到的。

如果你能看到扁桃体，但是没有超过腭咽弓，那么属于一度肿大，就是上图中最左侧的表现；

如果超过腭咽弓，那是二度肿大，上图中间的表现；

如果超过中线或者两个扁桃体连接在一起，那就是三度肿大了。

对于儿童，咱们不能这么分，因为3岁以内的孩子，扁桃体通常是生理性肥大的，轻轻松松地就达到二度肥大的水平，目的是增强一下免疫力。因为扁桃体是免疫器官，越大产生的淋巴细胞越多啊，那抵抗能力就会变大些。上图中，扁桃体已经超越中线了，两个扁桃体都连在一起了，属于三度肿大了。肿大说完了，那什么是白点、充血、脓液渗出呢？看下图吧。

最左边的能看到扁桃体红了对吧？

中间的图片上面看到白点了吧？

最右边的扁桃体上看到了白色的渗出了（也叫脓液，也叫白膜）吧？

如果你的宝宝出现了这样的问题，那肯定是扁桃体炎了。

三

如何判断是病毒性感染还是细菌性感染呢？

病毒导致的，不用抗生素；细菌导致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性链球菌感染，传染性强，还可能导致猩红热、肾炎，治疗不及时对孩子影响大。所以，为了正确治疗，咱们还真得明确下病原。通常情况下，病毒性扁桃体炎表现为扁桃体充血、肿大，就像上一个图片A中红红的扁桃体；细菌性扁桃体炎更多伴有扁桃体渗出物，就像上图C中的样子。但以上情况正着说基本上没问题，如果反过来，你说有渗出的都是细菌感染，红肿的、没有渗出的都是病毒感染就不对了。比如在EB病毒感染的时候，扁桃体是有渗出的，看下面这个图里面标C的，上面的渗出液不少吧？而上图标B的，最常见的原因是细菌感染（A群β溶血性链球菌）导致的，这个扁桃体上还比较干净，没有那么多的渗出。所以，想通过临床症状明确地区分是病毒还是细菌感染，不太容易。这里说明一下啊，在扁桃体炎里，细菌中最常见的是A群β溶血性链球菌，病毒里影响最大的是EB病毒、腺病毒感染。A群β溶血性链球菌导致的扁桃体炎，也会出现上图C中的表现，和EB病毒感染导致的很难从临床上区分。但是它有个特点，就是通常先会在上鄂处有出血点，就是上图B和下图中的小红点，如果出现这种表现，那提示链球菌感染的可能性更大。咱们再总结下如何区分细菌性还是病毒性感染：1.看扁桃体：有一定提示意义，如果是红肿的，没有渗出，病毒感染的可能性大；如果有渗出，看着有脓液，那暂时不区分病毒还是细菌。2.看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状：如果有的话，提示病毒感染的可能性大，这可能和病毒容易扩散，鼻子、咽喉哪都去有关。3.血常规：意义不是很大，如果要做的话，至少等发热24小时后再进行检查。如果白细胞降低明显，粒细胞降低明显，结合第1条和第2条，可以初步诊断为病毒感染。4.如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是A群β溶血性链球菌还是EB病毒感染。如果上颚有出血点，那基本就是A群β溶血性链球菌了，结合血常规没有EB病毒感染的征象，侧面证明也是该菌。

四

抗生素一定要用满10天吗？

如果医生诊断为A群β溶血性链球菌感染，一般会给口服抗生素，通常是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾，都是10天的量。一定要用这么久吗？感染A群β溶血性链球菌后，一定要清除感染病灶里面的细菌，而这个时间至少是10天。如果你用不够疗程，这些菌在体内乱跑，可能导致心肌炎或者肾炎或者风湿热，到时后悔也来不及。当然，不同的抗生素使用疗程是不一样的，如果阿莫西林过敏（详见：男孩全身多处气肿，竟是阿莫西林惹的祸！），可以使用头孢泊肟或者头孢地尼，此时使用5天的效果和10天的阿莫西林是差不多的。另外，在阿莫西林的每天使用次数上，国内是2-3次使用，指南也没写具体量，按照说明书，可以用到20-40mg/kg·天。国外推荐是每日使用1次，50mg/kg，最大用量是一天1g。实验数据提示其效果和每日分为2-3次使用没啥差别。所以，如果孩子吃药难，或者拒绝每天吃好几次药，那也就试试每日1次吧。

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