腺样体肥大的宝宝必须要手术吗听医说课程回

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每年寒暑假，是小儿耳鼻喉科医生最忙碌的日子。

许多患有腺样体、扁桃医院就诊。

医生被问得最多的问题就是

“要不要割？不割可不可以？”

这次，我们邀请了青岛市海慈医疗集团葛洪洲主任来给大家具体讲解鼻炎、腺样体肥大的防治。并且解答宝妈们常见的疑问。

什么是扁桃体和腺样体肥大？

扁桃体位于人的口腔中，是人体的重要器官，左右各一，在口咽两侧、腭舌弓和腭咽弓之间的三角形间隙内，是咽部最大的淋巴组织。扁桃体具有免疫功能，可消灭、吞噬外来病菌，以防其侵入机体。

腺样体又称咽扁桃体、增殖体，为一群淋巴组织，类似（上腭的）扁桃体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。

在二三十年前，进行手术的原因往往是扁桃体反复感染。但是现在，切除的原因，往往是因为肥大的扁桃体和腺样体引起气道的堵塞。

鼻腔后方的堵塞，会造成孩子打鼾以及张口呼吸。越来越多的家长开始意识到张口呼吸的危害，长期的张口呼吸和打鼾，会严重拉低孩子的颜值。

手术OR保守治疗？

扁桃体和腺样体在幼年时肥大，在6-8岁时达到顶峰，随着年龄的上升，它们的体积会渐渐萎缩，一般在12岁时退化。

一般来说，与扁桃体、腺样体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解，但是这种趋势是无法预测的。所以，是静待自然萎缩？还是积极手术切除？就成了家长们纠结的问题。

建议尽快手术切除的情况

?反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次，

?由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。

?由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。

保守治疗的方法

药物治疗是主要的保守治疗方式主要包括鼻喷药物和促进分泌物排出的药物。

相关的研究数据显示，通过规范的药物治疗（鼻喷激素1-2个月），对于轻症的患者，通常能获得很好的疗效，并能较长时间的维持。

也可以尝试中医治疗。中医可以采取疏利少阳气机，补益气血，温化痰饮等方法治疗。

不适合只保守治疗的情况

在病史3个月以上，症状很重，药物治疗效果不佳等情况下就应该及时的谋求手术治疗的方式。

其原因在于长期的反复炎症对身体的损害可能远大于腺样体扁桃体存在所带来的益处，此外长期大量药物的使用会对肝肾等器官造成慢性损害，其危害可能远大于一次全麻对孩子造成的影响。

因此，对于病情较重的孩子，目前的观点认为手术是一线的治疗方式。

常见疑问

最后，聪妈整理下家长们常见的顾虑：

壹

全身麻醉孩子会变傻吗？

二三十年前的扁桃体和腺样体手术都在局部麻醉下完成。那么现在为什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉会不会让孩子变傻？

全麻效果及术中监测技术有了很大的进步，也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。

全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有助于医生从容的进行各种操作。

贰

扁桃体和腺样体切除后会不会降低孩子的免疫力？

的确，扁桃体和腺样体做为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，这也就是为什么，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。

随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，所以手术切除，并不会降低孩子的免疫力。

叁

扁桃体和腺样体需要同时切除吗？

因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。

因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。

但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。

肆

手术怎么做？会留疤吗？出血多吗？

手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。

目前大多会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。

伍

手术后会有什么不良情况？

1进食困难

由于手术区域就在咽喉部，术后疼痛可能会让孩子拒绝进食，一般以较冷的流质和半流质食物为主，可以减少食物引起的刺激，也可以预防出血。半流质饮食一般持续两周。

2出血

特别容易发生在手术当日和手术后6-10日，手术后一周是手术部位白膜（手术区域表面覆盖的白色膜状物，一般在术后1-2日生长，有保护伤口的作用）开始脱落，浅层的血管可能暴露，引起出血。

手术后，鼻腔和咽部流出鲜红的血液，或术后唾液或呕吐物中有少量血液是正常现象，如出现大量鲜红血液，医院。

3感染

术后感染表现为发热、咽痛、耳后疼痛，如果持续时间大于3天，且逐渐加重，则可能有感染的危险，需要使用抗生素控制。

4复发

年龄越小的孩子越容易复发，这可能与淋巴组织增生活跃有关。另外在手术切除后，也可能发生代偿性的增生，比如扁桃体切除后，舌根的淋巴组织增生，并向扁桃体窝内生长，感觉切除的扁桃体又回来了。

一般来说，如果增生的淋巴组织没有引起严重的症状，可以密切观察，不需要再次手术处理。

医生说

最后，医生提醒大家：

小儿的扁桃体腺样体较成人大，但是大多数是生理性，只有影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。

但如果孩子患过敏性鼻炎、鼻窦炎或反复上呼吸道感染时，可以反复刺激腺样体，可导致腺样体增生肥大。

腺样体肥大后，对鼻腔的堵塞加重，导致过敏性鼻炎的鼻腔炎性分泌物的潴留，这又可刺激腺样体更加肥大，形成互为因果的恶性循环，影响孩子的生长发育。

所以鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大三个病非常容易相互影响。因此，对于腺样体肥大的治疗需要综合考虑，尤其是三个病都有得孩子，需要同时治疗。

聪妈提醒

因为内容比较多，聪妈整理了腺样体、扁桃体肥大的部分，鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等完整版可戳阅读原文进入直播间收听完整版。

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