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扁桃体肿大谨防是扁桃体恶性肿瘤
“出现单侧扁桃体肥大，应该警惕什么？”
“淋巴瘤！”
首先让我们看看下图
左侧箭头所示的是一位患者肿大的左侧扁桃体
该患者62岁，女性，“咽部异物感2个月”就诊。患者2个月前感冒后出现咽部肿痛伴异物感，口服“消炎药”1周后疼痛症状消失，但咽部异物感仍然存在，遂来我院就诊。检查提示左侧扁桃体Ⅲ度大，表面光滑无脓苔或溃疡。患者既往结肠淋巴瘤病史，无吸烟饮酒史。
对于这名患者，我们进行了左侧扁桃体切除，术中可见扁桃体质脆，边界尚清晰。术后病理报：（扁桃体）淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤。
套细胞淋巴瘤（mantlecelllymphoma）是一种恶性肿瘤，发病平均年龄72岁，男性较女性高发（1.1:0.26）；平均总体生存时间36到60个月，预后相关因素有年龄、临床表现及治疗方式（是否行利妥昔单抗化疗等）[1]。它属非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphomas），是B细胞淋巴瘤的一个亚类，头颈部最高发的部位是咽淋巴环（Waldeyer’sring），包括腭扁桃体、舌扁桃体，以及鼻咽淋巴组织，占所有非霍奇金淋巴瘤发病率的5%-10%[2]。
近期我院诊断为扁桃体淋巴瘤的还有下图这位68岁的男性患者：
同样是老年患者，同样是单侧发病，似乎在提示着我们什么？
扁桃体肿大如何鉴别？
扁桃体肿大的常见病因如下：
病因1、慢性扁桃体炎：①反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周围脓肿的病史；②扁桃体隐窝内常见白色豆渣样脓栓，可伴有口臭；③阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感；④腭舌弓慢性充血；⑤扁桃体表面不平，可见白色条纹或瘢痕形成，触诊有硬实感。
2、扁桃体周围脓肿：①多为单侧发病；②在出现急性剧烈咽痛4~5天左右可见扁桃体周围间隙肿胀明显；③张口受限，多伴有发热；④悬雍垂偏向健侧；⑤7~10天左右脓肿自行破溃后可自愈。
3、扁桃体癌：①多为单侧发病，可伴有同侧颈部淋巴结肿大；②表面可呈结节状、菜花状、溃疡形成等，亦可表面光滑，呈球形肿大；③部分病程发展较快，缺少急性咽痛、咽异物感病史；④患者年龄多大于50岁；⑤男性较女性高发；⑥无痛，或伴有持续性疼痛。
4、扁桃体良性肿瘤：①多为单侧发病，表面光滑，边界清晰；②可伴有咽部异物感；③多无痛；④不伴有全身症状。
扁桃体肿大怎么办？
及时就诊，若为炎症进行相应的药物或手术治疗即可；若为肿瘤，则应该进行包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗，就诊、治疗越及时，预后越好。
此外，关于扁桃体恶性肿瘤的预防，我们的建议是：
1. 戒烟、酒；
2. 坚持刷牙，保持口腔清洁；
3. 注意性生活卫生，避免感染HPV病毒；
4. 定期体检，如有咽痛、异物感等不适及时就诊。
扁桃体炎与扁桃体恶性肿瘤的区别在哪？
扁桃体炎
急诊室里最常见的情形：
患者：“大夫，我嗓子疼2天了，咽东西的时候疼的最厉害，带的我耳朵都痛了，浑身没劲，头疼还有点发烧。您看我的扁桃体是不是发炎了？”
大夫：“喘气费劲吗？”
患者：“不费劲。”
查体后，大夫告诉患者：“你双侧扁桃体充血肿大，表面还有黄白色脓点，你这是扁桃体发炎了！”
日常生活中当我们感冒、“上火”、劳累过度或女性生理期时，我们身体的抵抗力就会下降，病原体最容易此时侵入体内大量繁殖让我们变得脆弱容易生病。
临床上最常见的症状是：表现为全身起病急，畏寒高热，头疼，食欲差等。局部表现为嗓子疼，初起表现为一侧咽痛，继可发展至对侧。吞咽和咳嗽时疼痛更明显（一些人还可能会有耳周疼痛，下颌角淋巴结肿大、疼痛等），疼痛剧烈时有呼吸困难，查体“双侧扁桃体充血肿大，表面有黄白色脓点，易擦去”，这些表现都提示您很有可能是“急性扁桃体炎”。当然，如果血常规提示白细胞、中性粒细胞升高，就更支持诊断了。
治疗：
抗生素治疗为主要治疗方法，通常应用抗生素治疗5-7天。
温馨提示：
1.充分休息，保证充足的睡眠。
2.淡盐水漱口。
3.患病期间饮食清淡易消化，不宜食用太过刺激的油腻食物及辛辣食物。
以下图片是临床常见的扁桃体肿大，如给您带来不适敬请谅解！
小结：
急性扁桃体炎，初步诊断要点：
①咽痛，吞咽时加重（可有耳周疼痛，下颌角淋巴结肿大、疼痛）；
②发热；
③双侧扁桃体充血肿大，可见脓点。
但是，小编要强调一下诊断要点，是双侧扁桃体肿大，是双侧，双侧，双......侧哦！
反之，如果是单侧咽痛，单侧扁桃体肿大，就要格外小心了，谨防是扁桃体恶性肿瘤！
扁桃体恶性肿瘤多见于男性，男女比为2~3：1。病因尚不明确，可能与嗜烟酒有关。
它的早期症状与急性扁桃体炎有些相似，主要表现为咽部异物感，咽痛，吞咽时明显。但不同的是，扁桃体恶性肿瘤多为一侧咽痛，到了晚期，咽痛会进一步加重，且由间歇性咽痛转为持续性疼痛，并可出现反射性耳痛，及吞咽困难等。查体会发现：一侧扁桃体明显肿大，表面有溃烂或污秽物附着，或呈结节状隆起，不活动；同侧下颌角下方可触及肿大淋巴结，质硬,不活动，无压痛。
确诊检查：
1.组织病理检查是诊断扁桃体恶性肿瘤的金标准。
2.颈部超声主要用于评估颈部淋巴结病变情况，但对于颈深部组织，包膜外受侵及和骨组织评估较差。
3.口咽及颈部CT及MRI。
病理分型：
上皮来源恶性肿瘤
1.鳞状细胞癌：为扁桃体恶性肿瘤中最多见，临床上分为溃疡性、非溃疡性、乳头状型。
2.淋巴上皮样癌。
血液淋巴组织肿瘤：非霍金淋巴瘤、淋巴肉瘤等。
其他：肌上皮癌等。
治疗：
目前扁桃体恶性肿瘤的治疗方法有手术治疗、放射治疗、免疫治疗和中医药治疗，其中手术治疗及为主要治疗方法，治疗上根据原发灶范围及颈部淋巴结情况决定治疗方案。
小结：
扁桃体恶性肿瘤，诊断要点：
①一侧咽痛，可伴耳痛，疼痛若为持续性，应高度警惕。
②一侧扁桃体明显肿大，表面有溃烂或结节状隆起。
③同侧下颌淋巴结肿大，质硬，无压痛。
大家看到“诊断要点”中的关键了吗？是一侧咽痛，（同）一侧扁桃体肿大，（同）一侧下颌淋巴结肿大哦，都是“一侧”哦，不是“双侧”。
当然，也有扁桃体恶性肿瘤表现为双侧咽痛，但是这种情况相对少见。
所以，在这里提醒大家，如果40岁以上的患者，出现单侧咽痛，不缓解时应谨防是扁桃体恶性肿瘤！遇到这种情况，医院进一步的检查和诊断哦！
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文章源自：医院，听力与耳鼻咽喉头颈外科
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