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我的扁桃体我做主
一位二十出头的女性步入诊室
医师：你哪儿不舒服？
患者：我没不舒服，我想找你们把扁桃体切掉！
医师：切除扁桃体？为什么要切除呢？
患者：我每次一犯病，就上扁桃体，把我烦的。
医师：嗯，切除扁桃体是有手术适应症的！
患者：我知道，我来之前上网查资料了。
医师：噢，是好学的患者。网上是有很多这样的知识，来，咱们再来回顾一下，好吗？
患者：嗯，您说吧。
医师：扁桃体属于淋巴系统，有一定的免疫作用，特别是在儿童期更具有重要的保护作用，但如果长期反复发作，不可逆了，监守自盗，留着反而不利，就该切除。比如腭扁桃体太大影响呼吸吞咽，导致中耳炎鼾症，或其他病的罪魁祸首，或者怀疑肿瘤需要判断良恶性等。做手术切除得选择时机，发炎期做，易出血，疼痛明显、恢复慢等等，总之，权衡利弊、安全为第一。
患者：还那么多的事。
医师：对了，你是属于哪种情况呢？
患者：我嘛，属于反复发作型。
医师：没错，反复发作，每年发作3～4次，造成身体痛苦，还需要请假，每次用药还有潜在的毒副作用，所以应该切除。
患者：我也是担心这些，才下决心的。
医师：哦，现在问题来了，你每次生病都是扁桃体发炎？什么症状？在哪确诊？怎么治疗的？
患者：嗯，每次犯病都是嗓子疼，在小诊所看看，说嗓子红了，需要输液，输输消炎药，三两天就好了。
医师：当时看扁桃体了，分几度肿大？是充血？有粘脓性分泌物？查血常规没？消炎药是什么？
患者：我不知道，没想这么多。
医师：任何治疗都有指南，尤其是手术，有利有弊，没有一劳永逸的治疗。来，看看嗓子，(用压舌板检查口咽腔)，双侧扁桃体Ⅰ°，无明显充血，距离上次发炎多长时间了？
患者：1～2个月了。
医师：嗯，有症状，体征和手术时机没问题。但我还想鉴别一下你是否是反复急性发作的腭扁桃体炎，我建议你下次发作时到专科门诊确诊！消炎药(抗生素)得有适应症，否则会宠出耐药菌的，那就罪过大了，(哈哈哈)。
患者：好吧，我听您的。
医师：手术治疗有全麻及局麻两种方式，现在人们相对胆小，全麻更人性化些，只是费用相对多些，你也需要好好考虑；手术切除有冷器械（手术镰状刀）和热器械（电刀、等离子的），各有利弊，这个你也可以了解了解。
患者：嗯，我回去和家人好好考虑商量。谢谢您！
附：扁桃体切除适应症及禁忌症（韩德明主编，《耳鼻咽喉头颈科学》北京大学医学出版社：~.）
适应症有：
慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿者；
腭扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声者；
风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病（牛皮癣）等患者，可疑腭扁桃体为病灶者；
腭扁桃体肥大而影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，经保守治疗无效者；
白喉带菌者经保守治疗无效者；
不明原因长期低热，而腭扁桃体又有慢性炎症存在时；
各种腭扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
禁忌症有：
急性腭扁桃体炎发作期一般不施行手术，需炎症消退后3～4周方可手术；
血液病、高血压、代偿功能不全的心脏病、活动期肺结核等均不宜手术；
风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术；
在脊髓灰质炎及流感、妇女月经期前及经期不宜手术；
病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率高者，白细胞计数特别极低者；
老人及4岁一下儿童，手术应慎重。
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