儿童扁桃体切除术伴或不伴腺样体切除术

1大部分扁桃体切除术（伴或不伴腺样体切除术）可以通过日间手术流程完成，并且在手术后几小时内出院。伴有合并症高危因素的儿童（如，3岁，复杂疾病史，和/或严重睡眠呼吸暂停病史）在扁桃体切除术后应该住院观察一晚。术后管理的主要问题包括缓解疼痛，恢复到正常的饮食与日常活动，处理恶心呕吐。

2扁桃体切除术后咽喉痛常见，尤其在吞咽时。疼痛常持续7-14天。疼痛会限制儿童摄入液体，导致脱水。术后也常见耳痛和口臭。

3我们建议对乙酰氨基酚和/或非甾体抗炎药（NSAID），如布洛芬，作为儿童扁桃体切除术（伴或不伴腺样体切除术）后咽喉痛和耳痛的一线镇痛药，而不是阿片类药物和不给予药物治疗。阿司匹林和酮络酸会增加术后出血的风险，因此应禁忌使用。充足的水合对控制疼痛也是很重要的。

4我们建议选择阿片类药物（如，吗啡，羟考酮，氢可酮）而不是可待因，作为儿童扁桃体切除术后对其他镇痛方法无效的镇痛药。可待因由于其代谢产物的个体变异性高，会有药物过量的风险，所以可待因禁忌作为儿童扁桃体切除术（伴或不伴腺样体切除术）术后镇痛药。

5我们不推荐在儿童扁桃体切除术中常规使用预防性抗生素。

6扁桃体切除术（伴或不伴腺样体切除术）并发症包括麻醉不良反应，疼痛，出血，上气道梗阻和/或中枢性窒息，感染和脱水导致的恶心呕吐。严重并发症（如需要处理的延迟性出血）发生率大约3%，死亡率极低。

7术后出血需要输血治疗或手术止血是扁桃体切除术（伴或不伴腺样体切除术）后最常见的严重并发症。术后出血通常发生在术后最初的24小时内（原发性出血，0.2%-2.2%）或术后5-10天（继发性出血，0.1%-3%）

8恶心呕吐是常见的不良事件，尤其在麻醉结束后或者由于脱水导致的。麻醉诱导后给予地塞米松可以减少术后恶心呕吐的风险。5-羟色胺拮抗剂（昂丹司琼，格拉司琼，托烷司琼，多拉司琼）也可预防术后恶心呕吐。

9出院前强制液体摄入和出院后限制饮食都没有显示出优势。没有研究发现限制出院后运动有助于术后恢复，因此，我们建议术后休息一周，一旦饮食正常或者精力恢复至正常，即可上学。术后两周内避免竞技运动和学校体育课。

10在术后前几天，儿童会表现出焦虑和睡眠紊乱，如入睡困难，睡不安稳，哭后醒来。术前儿童的焦虑程度与术后疼痛相关。

另附：文章和图片来源于UpToDate，Tonsillectomy(withorwithoutadenoidectomy)inchildren:Postoperativecareand

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