孕育生命的ldquo温床rdquo

自然怀孕的基本条件有五个：

女方正常排卵，至少一侧输卵管通畅，男方精液正常，精卵能受精结合，与胚胎发育同步的子宫内膜。

临床上，排卵障碍可以促排卵治疗，即使最顽固的反复排卵障碍也可以通过人工刺破排卵或者试管婴儿助孕来克服。

同样，普通方法治疗效果不理想的输卵管因素不孕、严重少弱畸形精子症及精卵结合障碍，最终都是可以通过辅助生殖技术解决的。

子宫内膜，这个孕育生命的“温床”，胚胎扎根发芽的土壤，子宫内病变困扰而不孕的患者。

子宫内膜

那么子宫内膜病变有哪些呢？

1.子宫内膜过薄

子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度，就意味着种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床时很难存活，女性难以自然怀孕。目前公认的，始终≤7mm的子宫内膜厚度便是子宫内膜薄。究其原因有手术（宫腔手术、子宫动脉栓塞术）、感染（慢性子宫内膜炎、结核）、药物（促排卵药、口服避孕药）等等。

其治疗方法有：大剂量雌激素修复内膜；抗炎、去除病因治疗；通过宫腔灌注药物或者内膜搔刮改善子宫内膜容受性；通过阿司匹林、维生素E、生长激素、中药等方法改善子宫内膜厚度及血流；顽固性薄型子宫内膜可能需要借助干细胞移植再生医学治疗改善。

2.子宫内膜过厚

是不是子宫内膜越厚越好呢，当然不是。一般认为子宫内膜厚度在8-14mm之间是最适宜胚胎种植的。过厚的子宫内膜可能提示排卵障碍、子宫内膜异常增生、子宫内膜息肉等。B超和宫腔镜检查可以明确诊断。促排卵治疗不仅使患者达到怀孕必备条件之一，排卵后黄体产生的孕激素或者黄体支持治疗还可以使内膜与胚胎同步化，抑制子宫内膜异常增生，有利于妊娠成功。

子宫内膜息肉的治疗方法有：刮宫术（盲刮去除子宫内膜息肉，去除病灶可能不完全）、宫腔镜定位后息肉摘除术（适用于单发、体积较小或蒂部较细的息肉，易复发）、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（复发率低且复发后仍可重复手术，但术后需要子宫内膜恢复正常方能怀孕）和宫内放置曼月乐环（取环后方能怀孕）。

3.子宫内膜形态、功能异常

内膜厚度要适中，形态也不能忽视。B超下，排卵期子宫内膜有三条线，叫三线征。中间的一条线叫宫腔线，宫腔线从宫颈处连续上升至宫底，明显的中断通常是宫腔粘连的表现；子宫内膜线的明显中断或呈“猫眼征”提示可能子宫形态异常；子宫内膜回声不均匀，在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声，或在宫腔线处附近有明显一团高回声，可能是子宫内膜息肉。

目前，彩色多普勒超声检测子宫内膜血流作为一种无创、实时的检查方法已被临床使用，而子宫内膜血流与子宫内膜容受性和妊娠预后密切相关。同时，胚胎种植于子宫内膜是基于胚胎与内膜的正常“对话”，子宫内膜的免疫性识别与接纳胚胎，既不随便接纳也不排斥胚胎也是妊娠成功与继续的重要因素之一。

4.子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎的诊断一般通过宫腔镜，如子宫内膜点状或弥散性的充血、潮红、内膜基质的水肿，子宫内膜间质发现“浆细胞”等。也有学者指出，如果阴道超声提示早卵泡期子宫内膜增厚，反光增强，整个月经周期没有明显形态学变化，那就要高度怀疑慢性子宫内膜炎。而目前治疗慢性子宫内膜炎的主要方法口服抗炎类药物，中药，中药保留灌肠和理疗等。

亲爱的朋友，既然子宫内膜是孕育生命的“温床”，是胚胎扎根发芽的土壤，是怀孕的必备条件之一目前尚无替代者，那就请善待她吧。

作者：徐海艳（医院生殖医学中心医生）

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