医生手记超微创宫腔镜检查技术无接触宫

宫腔镜技术发展至今大概已经有余年的历史了，但直到近20多年，才得到了长足的发展，作为经自然腔道内镜技术的典型代表，在妇科领域被越来越广泛的应用，因其能够精准的对子宫腔进行检查和治疗，成为“宫腔内病变诊断的金标准”。

但传统宫腔镜检查技术因镜体外径较大，为了便于操作，需使用阴道窥器充分暴露宫颈，还需使用宫颈钳钳夹宫颈，并使用宫颈扩张棒对宫颈进行扩张。在这个过程中，常常会对患者造成一定的刺激，比如腹部不适、盆腔疼痛，甚至因牵拉刺激引发迷走神经兴奋性增高的一些表现，比如心率减慢，大汗淋漓等人流综合征的表现。因其以上的这些特点，也导致了传统宫腔镜检查技术在临床使用方面受到了一定的限制。

近年来，随着无接触宫腔镜检查技术（阴道内镜）的使用，因其不需要使用窥阴器和宫颈钳，不需要扩张宫颈，甚至不需要麻醉，患者可在极其放松的状态下进行，使得宫腔镜检查技术的适用范围及患者的可接受程度得以大大的拓宽和提升。比如幼女阴道内异物，未婚没有性经历的女性怀疑宫腔宫颈有病变的患者均可以得以实施。

附几张图让大家了解宫腔镜下的世界。

左侧输卵管开口

宫腔

宫内节育器

宫腔黏连

粘膜下子宫肌瘤

右侧输卵管插管通液

传统宫腔镜检查手术适应症：

1、检查不孕症的宫内因素；

2、评估子宫输卵管造影的异常结果：宫腔形态异常、宫壁毛糙、子宫周围造影剂逆流明显等；

3、评估超声检查中发现的异常宫腔回声或占位性病变；

4、患者有结核病史，孕前需评估宫腔情况；

5、异常宫腔出血；

6、多次人工流产或刮宫史、多次异位妊娠史等孕前需评估宫腔情况；

7、宫腔镜术后随访：子宫纵膈术后、宫腔粘连术后、子宫肌瘤或息肉术后复查；

8、宫内异物定位及摘除；

9、确定宫腔残留物的位置及摘除；

10、子宫畸形的诊断；

11、了解输卵管通畅情况；

12、宫腔粘连的诊断及分型；

13、粘膜下子宫肌瘤的分型；

14、IVF前的检查；

15、寻找清宫术后持续出血的原因。

超微创宫腔镜检查技术在以上适应症的基础上增加幼女及无性经历、处女膜完整的女性怀疑阴道或者宫颈宫腔有病变的患者。

宫腔镜检查禁忌症：

1、重要脏器失代偿，不能耐受宫腔镜检查；

2、凝血功能障碍；

3、生殖器官感染急性期；

4、生殖器官恶性肿瘤；

5、宫颈狭窄、瘢痕等，不能充分扩张者；

6、手术当天体温超过37.5℃或血象升高；

7、中等量以上的活动性子宫出血；

8、生殖道结核未经抗结核治疗者；

9、术前筛查尿妊娠试验阳性；

10、严重骨盆畸形，无法摆放成截石体位；

11、严重精神疾患，无法配合治疗者。

手术时机

1、月经干净后3-7天的早卵泡期，不要同房；

2、持续阴道出血者，应选择在阴道出血相对较少时进行，术前可酌情使用抗生素预防感染。

术前准备

01

完善病史信息：需完善门诊病历后方可预约宫腔镜检查。

02

查体：须包括系统查体及常规妇科检查。

03

完善术前检查：须至少包括以下项目：血常规、凝血、尿常规、白带常规、尿妊娠试验、传染病筛查（至少我院半年以内检查结果）、心电图、超声等。

04

预约手术时间：若以上检查无异常，与主诊医生预约手术并签署《宫腔镜检查手术知情同意书》。

05

患者术前准备：一旦确定手术时间，遵医嘱禁食禁水（上午手术需至少自前一晚24:00后禁食禁水；下午手术需至少自当日上午07:00禁食、10:00禁水），并适当充盈膀胱。

06

麻醉准备：需行静脉麻醉者，由麻醉医师详细告知相关风险并签署《麻醉知情同意书》。

07

术前留置套管针并适当补液。

作者：欧阳萍

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