小息肉,大学问

随着科学技术的发展，健康教育的普及；体检做B超或者优生优育检查可以让我们及时发现一些妇科问题，比如子宫内膜息肉，就是一种常见的妇科疾病，自育龄期至绝经后女性均可发病，发病高峰在40-49岁，发病率约7.8%-34.9%[1]。

今天就让我们认识一下什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉（endometrialpolyp）是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂和有蒂。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。

子宫内膜息肉形成的确切病因尚不明确，但与无拮抗性雌激素水平过高以及长期妇科炎症刺激有关；其发展的高危因素包括年龄增长、不孕、高血压、肥胖、糖尿病、激素替代治疗、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等[2]。

临床表现多为经间期出血、月经过多、经期延长、不规则出血以及绝经后出血等，单发、较小的息肉常无症状，多在体检时发现。

大部分子宫内膜息肉是良性病变，但仍有0-12.9%的恶变率[2]，所以得引起我们的重视。子宫内膜息肉恶变与患者的年龄和绝经状态有关，高龄（年龄大于60岁），以及有症状的绝经后女性中恶性子宫内膜息肉的患病率为4.47%，无症状的绝经后女性为1.51%[1]；其他危险因素包括息肉较大、有症状性出血、伴有高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、服用他莫昔芬等。

经阴道超声检查是检查子宫内膜息肉的最常见手段，常显示为子宫腔内局部高回声团块或者子宫内膜不均匀增厚，一般月经干净1-2天为最佳检查时间。诊断性刮宫对于异常子宫出血能起到止血和协助诊断的作用，但容易漏诊、息肉残留和复发。宫腔镜引导下活检联合病理检查是诊断子宫内膜息肉金标准，其优势在于直视下诊断内膜息肉同时行息肉切除，还可以发现其他子宫内膜病变[2]。

1.保守治疗对于直径1cm的息肉若无症状，1年内自然消退率约27%、恶变率低，可观察随诊。

2.药物治疗对于子宫内膜息肉作用有限，不推荐单独使用，可用于术后减少息肉复发。

3.宫腔镜息肉摘除术对于体积较大、有异常子宫出血且治疗效果不好、绝经后出血不排除恶性、不孕者子宫内膜息肉直径超过10mm建议手术治疗，推荐宫腔镜下息肉摘除术；该手术损伤小、恢复快、能提高不孕患者受孕率。

对于有生育要求的患者，子宫内膜息肉摘除术后尽早试孕，无生育要求者可考虑采取孕激素、口服避孕药或放置曼月乐治疗，预防息肉复发，健康快乐生活。

[1]MansourT,ChowdhuryYS.MansourT,etal.EndometrialPolyp.[J]Nov29.

[2]AAGLPracticeReport:PracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofEndometrialPolyps.[J]MinimInvasiveGynecolActions.Jan-Feb;19(1):3-10.

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