结直肠息肉

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结肠息肉

结直肠息肉

肠息肉是大肠癌的癌前病变，不少患者不够重视，不愿进行必要的肠镜检查以便及早发现息肉，做了息肉切除的更是不愿再理。这种态度，给肠癌的发生增加了不小的风险。

病理上可分为：

1、肿瘤性息肉：包括管状、绒毛状及绒毛管状腺瘤；

2、炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸虫卵性及良性淋巴样息肉；

3、错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（Peutz-JeghersSyndrome）;

化生性息肉及粘膜肥大赘生物。性质上分为良性和恶性。息肉数目超过枚者，称为息肉病如家族性肠息肉病、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤，此病与遗传因素有关。

结直肠息肉的发病原因

结直肠息肉的确切发病原因尚不清楚，一般认为有如下因素：

1、刺激性食物：过多食入刺激性食物如辣椒、葱和蒜等，对肠道粘膜长期刺激，会出现粘膜增生成为息肉。

2、过量饮酒和吸烟：饮酒过量可直接对肝脏和中枢神经系统产生损害，降低肝脏的解毒和代谢功能，不能及时清除从肠道吸收的有毒物质，延长有毒物质在肠道中的吸收时间；另外，酒精对肠道具有强烈的刺激作用，可导致肠粘膜增生。吸烟有害健康人所周知，吸烟不但对吸烟者自身有害，而且对周围的人（被动吸烟者）可造成同样的损害，可以说吸烟是一种公害。临床中我们发现，有一部分吸烟人群在吸烟时出现腹泻或排便不规律；戒烟后，腹泻消失或排便变为规律，这种现象可以间接表明吸烟对肠道有影响，也是肠道息肉和肿瘤发生的原因（大量研究已经证实吸烟可以导致癌症）。

3、饮食不科学：科学的饮食要具备三个方面：

（1）食物品种的组成和搭配；

（2）每日摄入食物的种类；

（3）进食的时间。

4、不良的排便习惯：

（1）不按时间点进三餐如早餐进食很晚（年轻人懒床或工作繁忙），扰乱了正常排便时间（早晨），出现排便不规律；

（2）排便时有不良习惯如看报纸、玩游戏和手机上网等，由于注意力不集中，严重干扰了排便反射（直肠肛管反射区—脊髓—脑排便中枢），出现了不能排除宿便或减少了宿便的排出量。

5、便秘：由于排便次数过少（每周排便次数少于2次），导致粪便过久存在于在肠道中，粪便对肠道产生不良刺激。便秘的原因：

（1）先天因素如成人巨结肠；

（2）后天因素如缺乏纤维膳食、缺少运动和饮水量过少；

（3）老年人肠道功能出现不全或衰竭（生理性的）；

（4）长期服用了抑制肠道蠕动功能的药物如抗精神疾病的药物等。

大肠息肉须切除

肠息肉通俗地说就是大肠壁长出了肉疙瘩。从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起，后者的原因则不明，可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯等因素有关。而腺瘤性息肉不会自行消退，如果不及时处理，可慢慢长大，发生恶变的概率较高；而炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也可能癌变。

通常在进行肠镜检查时尚不明确息肉的性质，一般均当即内镜下切除，对于不能切除的，如瘤体太大、生长部位不方便切除，要通过手术等其它方法进一步处理。

“一般内镜下切除息肉并不是大手术，病人甚至不需要住院，息肉切除手术在门诊都能做。”肠镜术既是最有效的检查方法，也是极为方便的治疗手段。“只有做病理检查，才能确认息肉的性质以及癌变的概率，为肠癌防治提供重要依据。”

治疗

结直肠息肉最有效的治疗方法是手术切除，因为部分息肉可以出现恶变。

保守观察的对象主要针对特殊类型的息肉病如色素沉着息肉综合征等。

手术方式有如下几种：

1、单纯结肠镜下切除：息肉的直径大小应在25px以下，且有蒂；

2、经肛门内镜微创手术（TEM）：息肉位于直肠，距肛缘10-px以内，良性息肉或恶性息肉（Tis-t=T1）；

3、双镜法联合切除（肠镜和腹腔镜联合）：较大的结肠息肉，为良性或早期息肉恶变，先通过肠镜给息肉定位，然后腹腔镜下行部分肠管切除；

4、传统开腹手术：没有开展腹腔镜手术技术或不能耐受腹腔镜手术或腹腔镜手术禁忌症的结肠息肉患者；

5、结直肠切除，回肠永久性造口（保留不了肛门）或回肠贮袋直肠鞘吻合术（保留了肛门）：适应证为家族性息肉病和息肉病合并多发性骨瘤和软组织瘤患者。

息肉易复发，要定期复查

在息肉很小（直径小于0.3cm）很多，通过肠镜也难以全部发现并切除的情况下，患者通常需要定期复检。但有些患者的肠息肉一次就切干净了，且息肉经病理检查为良性，这些人对定期复检往往就不太在意。这种态度，对肠癌的预防有弊无利。

肠息肉不是切一次就了事了，它可能再度复发，发生的位置和性质都可能不一样。

因此，只要是曾经有肠息肉病史的病人，都应该复查。“若息肉只有一个，病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，之后可以改为每三年查一次。

但有多个良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次肠镜检查。

若发现癌变的息肉，切除后应进行更频密的复查；

若息肉根部癌变，必须进一步做外科手术治疗”。

预防

由于结直肠息肉真正发病的原因还不清楚，流行病学和临床观察仅发现了与之密切相关的一些因素，避免这些因素可以减少息肉的发生：

1、减少动物蛋白和脂肪摄入，增加膳食纤维的摄入，常态化多摄入蔬菜和水果；

2、参加适当的体力活动或体育锻炼如散步和慢跑等，提高机体的免疫力，促进肠蠕动和宿便的排除；

3、通过各种方式对精神压力进行减压，做到劳逸结合，每天有个好心情；

4、定期进行体格检查尤其高危人群，及早发现息肉，及早予以切除，防患于未然。

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