耳鼻喉医生和鱼刺的故事

耳鼻喉医生和鱼刺的故事

作为一名耳鼻喉科医生喜欢吃鱼，但对鱼既爱又恨。工作15年以来，看诊咽喉卡鱼刺的患者数千例，与之有说不完的故事。

中国人吃鱼肉的历史可以追溯至数千年前，《诗经》“饮御诸友，炰鳖脍鲤”，说的是在周宣王时代的事情，如此可见，中国人至少在西周之时，就已开始吃鱼了。

鱼肉不但味道鲜美，而且营养丰富，容易吸收，含胆固醇非常低，吃多了，不长肉。鱼肉特别是鱼头中富含的卵磷脂被消化后，可以提高大脑乙酰胆碱的浓度，有助大脑信息传递，增强记忆力和思维能力。鱼肉还含有丰富的维生素、碘、钙、铁、硒、锌等矿物质，是老少皆宜的最佳食品。

鱼带给人美味，带给人健康，也带给人智慧。古人有训：当权者不能“鱼肉百姓”，做事要有正确的方向和策略，不要“缘木求鱼”，甚至还要环保点，不可“竭泽而渔”。孟子有“鱼与熊掌不可兼得”的典故。

“鱼肉很鲜美，吃鱼需谨慎”！

医院耳鼻喉科医生，一般急诊10个里面大约有3-4个卡鱼刺的，说明吃鱼卡鱼刺的不在少数，且吃鱼还是一定的风险的，待我慢慢数来！

一般晚上急诊，18点到22点取鱼刺高峰期，经常碰到这些样的：“王医生，我吃鱼卡了，能看到了，帮忙取一下”，“王医生，我卡鱼刺了，自己能摸到，就是扣不出”，“王医生我卡鱼刺了，喝醋、吃韭菜、米饭都不行，现在吞口水都痛！”，“王医生，我被鱼刺卡了，呼吸都痛，吞口水都痛的不得了”。

多数患者发生在吃鱼时与别人交谈，注意力不集中，将鱼肉包含在食团吞下，使之误将鱼刺下咽卡在咽喉部。另有吃鱼时候太急，没有把鱼刺清理干净就下咽。

如果您卡鱼刺了，首先要做的是停止进食，决不要用饭、菜等食团去强行梗下，有可能将原本刺入较浅的异物压入更深的组织、或将异物折断，折断后，咽喉部刺戳感消失，只有疼痛。留在组织内的异物可能造成感染、脓肿、长期对组织刺激形成新生物。

也不要相信什么软化骨头的药水、喝醋可以化骨、更不能迷信什么神水。实践证明以上均有害无益。

那么应该怎么做呢？

停止饮食，深咳嗽，通过由肺部自声门出来的高速度气流，冲击鱼刺，刚卡住刺入咽部粘膜较表浅的鱼刺可被排出。

另一个办法，含一口水，用力在咽喉部漱口、振荡，呛出。

仍不能排出，医院耳鼻喉科取除。

到医院耳鼻喉就诊，医生会给予相应检查，然后根据鱼刺卡住位置通过不同检查及手段取出。

常见卡鱼刺位置如图所示

对我们耳鼻喉科医生，最爱的就是（图上所示）卡在扁桃体及附近的鱼刺了，压舌板一压就看到了，手到擒来，取下来一秒钟都用不了,您花不了几十块钱，没什么痛苦,会高兴,可能还会夸奖几句“大夫你技术真是好，这么快，没啥感觉就取出来了，厉害、厉害！”当然我们也会谦虚一下“简单简单，小意思”！

但扁桃体鱼刺也有例外，有的患者卡住了吃东西掖，或用手抠，导致鱼刺断裂完全插入扁桃体内，或进入扁桃体隐窝。曾有一患者右侧扁桃体吞咽时反复疼痛3月余来找我看诊，曾多处诊断为“慢性扁桃体炎”，自己也焦虑，恐癌。经追问患者病史，认真检查在扁桃体下极隐窝内捏出来一根1厘米鱼刺，疼痛立即好转，当时患者十分喜悦，作为医生为患者解除病痛及精神压力，内心也充满成就感和自豪感。

但是对于卡在舌根、会厌谷、梨状窝、环后区的鱼刺就会很头疼。因为位置深，隐蔽，不易发现，疼痛较重，有大量口水，且鱼刺多半透明，与口水相混不易发现。有的咽反射敏感，一碰就恶心，喷几遍麻药都效果不佳。有些经间接喉镜检查，顺利发现并取出。还有一些不能发现，或不能顺利检查的患者。有的就会抱怨了，“什么水平呀，上次那医生一秒钟就取出来，你这折腾半天，舌头都快拽下来了，还没看见！”

而这时候我们只能耐心的给您解释“对不起呀，你这鱼刺卡的比较深，因为咽喉深部不是一马平川，有沟沟坎坎，有窝、有洞，不容易看到，需要下喉镜检查。”您听了不要着急，我们是为了您好，只有发现鱼刺，才能取出来。

如果您咽反射不是很敏感，张口、伸舌配合都好的话，我们可以用硬性70°喉镜从口腔进入检查，发现鱼刺，你自己拉着舌头，我们一手持镜，一手拿异物钳可以在显示屏上看着取出。仪器如下图。

如果您咽反射敏感，伸舌、张口都配合不好，我们还有另外一种武器纤维喉镜，从鼻腔进入，发现鱼刺，直接从镜内钳道进入异物钳将其取出。这种检查从鼻腔进入，多少会有些疼痛，有的会鼻腔粘膜擦伤，少量出血，并且需要助手帮忙，医院夜间不做。

以上两种检查方式，对您基本没有太大风险及不适，可以放心选择。医院规模、级别不同，有的两种仪器都有，有的只有一种，而且收费也不尽相同，一般数百左右。

上面所述都是比较常见卡鱼刺的位置及检查、取出的办法，还有另外一些消化道深部鱼刺异物，少见、危急、有时会有生命危险的情况。

如果鱼刺卡内食道内，尤其是食管入口处，会引起剧烈疼痛，不敢吞咽，甚至不敢讲话，这样需要静脉麻醉下胃镜或食管镜下取出，费用数千不等。

更为凶险的是鱼刺导致食管穿孔，或卡在食管第二狭窄主动脉弓处，有可能会引起动脉大出血。这时候就不是花多少钱的问题了，是可能要命的，需要胸外科开胸手术抢救。

另外还有一些特别少见的，导致胃穿孔、出血，肠道穿孔、感染，肛周脓肿的情况。

总而言之，作为一个耳鼻喉科医生和咽部鱼刺发生了很多很多开心的、波折的、惊险的故事，我在这儿讲述给您，请您在享受鱼肉美味的时候，多多注意，不要被鱼刺所伤。

最后送大家一首诗。

鲈鱼-宋范大成

细捣橙姜有脍鱼，西风吹上四鳃鲈。

雪松酥腻千丝缕，除却松江到处无。

图文来源于网络

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耳鼻咽喉科简介

年8月成立耳鼻咽喉科，医院重点科室。医生5人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师1人。徐医附院专家常年坐诊。年门诊就诊人次：2万余人次；年住院人数：余人；年大中手术：余台；日常常规开展喉全切除术；喉部分切除术、颈淋巴结清扫术、改良腭咽成型术、小儿扁桃体腺样体切除术、声带息肉切除术、气管-支气管异物取出术、食道异物取出术、鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤手术、鼻窦炎手术、鼻中隔矫正术、中耳炎手术等。目前拥有设备：耳科咽喉科Leica显微镜（LeicaM-E）及监视系统：主要用于耳科和喉科手术；32导多导睡眠监测仪一台及舒适的睡眠实验室：主要用于成人睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断；美敦力耳科鼻科手术电钻：主要用于耳科、鼻科相关手术操作；电子鼻咽喉镜、耳鼻咽喉图象处理系统及耳鼻咽喉综合治疗台；Storz鼻内窥镜、监视系统及美敦力耳鼻咽喉手术动力系统；纯音测听、声阻抗仪等设备。建科以来，耳鼻喉科人员本着患者至上的宗旨，经过不断努力，尤其是近几年来快速发展，科室的技术水平达到了一定的高度，在邳州市耳鼻咽喉学科界，无论是设备，还是医疗技术水平、门诊就诊人数、住院手术人数，均名列前茅。

医院的使用给患者就医提供了更加舒适满意的环境。耳鼻喉科决心通过大家不懈努力，拓展更全面的业务项目；学习更精湛的医疗技术；引进更先进的医疗设备；构建更好的医疗服务；为邳州父老乡亲带来福音。

学科带头人

刘井池

副主任医师院长耳鼻喉主任

本科学历，从事耳鼻咽喉科临床工作28年。在江苏省地区率先开展经鼻腔鼻窦鼻内镜下垂体瘤切除术数例；在徐州地区较早开展鼻内镜下鼻腔鼻窦手术；在邳州地区首先开展改良腭咽成型术，临床经验丰富，知名度高。

李培华

耳鼻喉主任医师

李培华，教授，主任医师，硕士研究生导师，江苏省耳鼻喉一头颈外科学会副主任委员，徐州医学院耳鼻喉科学教研室主任，医院主任。专业特长，喉癌的手术治疗，获得江苏省新技术引进一等奖，获得徐州巿科技进步奖10项，主编专著5部。

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