案例分享扁桃体周围脓肿的诊断与治疗

近日，医院耳鼻喉科门诊接诊了一位自述咽喉肿痛长达多天不见好转的患者，门诊汪鹏主任接诊后第一时间进行详细问诊并做相关检查，随后确诊为扁桃体周围脓肿！在与患者沟通的过程中，我院专家为患者详细讲解了该疾病的危害与相关影响，患者决定入院接受治疗。

扁桃体周围脓肿的由来

扁桃体周围脓肿为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症，是急性扁桃体炎的并发症之一。多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，此病多见于青壮年，10岁以下及老年人少见。

扁桃体周围脓肿，其并发症的危害性往往大于急性扁桃体炎，扁桃体周围脓肿若控制不当，炎症扩散至咽旁间隙，可发生咽旁脓肿。向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速发生呼吸困难，还可发生败血症、海绵窦栓塞等。

（图为汪鹏主任正在为患者检查扁桃体）

扁桃体周围脓肿的临床表现

大多数发生于急性扁桃体炎发病3～5天后，发热仍持续或又加重。一侧咽痛较扁桃体炎时加剧，常放射至同侧耳部及牙齿，因咽痛剧烈及软腭肿胀，患者吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔反流，语言含糊不清。周围炎症波及翼内肌时，出现张口困难。脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

患者表情痛苦，头偏向患侧稍前倾。口臭多涎，舌苔厚腻，张口受限，颈淋巴结肿大、压痛。若为前上位脓肿，患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀，明显隆起，扁桃体覆以脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂充血肿胀转向对侧；后上位脓肿时，患侧咽腭弓明显肿胀隆起，扁桃体被推向前下方；下位脓肿者极少见，但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎，以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著，而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。

脓肿形成后的治疗

1）穿刺抽脓：当出现软腭或舌腭弓明显隆起，且波动感明显时，判定为脓肿形成。此时确定穿刺部位为脓肿最高点，可用丁卡因涂抹穿刺点，于脓肿最隆起处刺入将脓液抽出。

2）切开引流：穿刺抽到脓液后，可切开排脓，先局部麻醉，可在脓肿最突起的软化点切开，切开不宜太深，用长弯钳插入切口，进入脓腔，充分排脓。

3）脓肿扁桃体切除术：可在扁桃体周围脓肿确诊后，切除病侧扁桃体，排脓通畅，能一次治愈。对多次脓肿发作者，应在炎症消退后2-4周，将扁桃体切除。

（图为患者正在进行咽喉微创手术）

医院耳鼻喉专家汪鹏主任提醒

在生活中如遇到难缠逐渐加重的咽痛，应警惕扁桃体周围脓肿的形成，早发现，早治疗，减少其病情进一步发展以及并发症形成至关重要！

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